李静雅，李嵘娟，金兰中，王芳韵，孙妍，杨娇，杨娅，马宁

法乐四联症（TOF）在我国是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种，占12%～14%，其自然预后不佳，需要手术矫治[1]。TOF 患儿病情程度差异很大，手术方式因人而异，截止目前根治手术对右心室流出道的处理有两种主流方式，一是切开肺动脉瓣环扩大流出道（简称“跨环”），二是保留肺动脉瓣环（简称“留瓣”）。经胸超声心动图（TTE）作为术前诊断TOF的重要检查手段，可以测量和评价心内结构的发育情况，但是在不同的根治术选择中，哪些TTE参数具有重要指导意义尚不明确。本研究探讨TTE检测肺动脉参数及肺动脉瓣环Z值在小儿TOF根治术式选择中的临床价值。

1　资料与方法

研究对象：回顾性分析2012-01至2016-06在我院确诊并实施TOF根治手术治疗的患儿143例，中位数年龄为8（1～171）个月，男性91例（63.6%）;合并的心脏畸形有：卵圆孔未闭（79例，55.2%）、侧枝血管（43例，30.1%）、右位主动脉弓（35例，24.5%）、动脉导管未闭（18例，2.6%）、左上腔静脉残存（14例，1.0%）、房间隔缺损和肌部室间隔缺损（各12例）、主动脉瓣右冠瓣脱垂（10例）、迷走左锁骨下动脉和双主动脉弓、主动脉瓣上隔膜（各1例）。本研究排除TOF合并肺动脉瓣闭锁或缺如的患者。143例患儿根据TOF根治术式分组，行跨环补片扩大修补右心室流出道者为跨环组（n=100），行保留肺动脉瓣环者为留瓣组（n=43）。

仪器与方法：（1）TTE常规测量：使用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪(Philips，荷兰)，选用探头为S8-3/S5-1（频率3-8MHz/1-5MHz）。常规参数测量包括左心室舒张末期前后径（LVDd），右心室舒张末期前后径（RVDd），左心室射血分数（LVEF），均由M型获得，取样线置于二尖瓣瓣尖至乳头肌水平。……