李春燕，廖 佳，韦 敏，文荣娥，李春颖，陆 娴，陈彦云，覃莉莉，覃 朝，殷国前

(广西医科大学第一附属医院整形美容外科，广西 南宁，530021)

雀斑为一种常见病，多发病，它不但影响着人的容貌，严重者还可让患者出现心理疾病，影响社交。现治疗雀斑主要以调Q激光治疗，多能取得较好的疗效，但常有患者激光治疗后创面灼热、疼痛持续时间较长，甚至可见部分患者治疗后脱痂时间持续半月至一月之久，因此雀斑激光治疗术后的护理显得尤为重要，做好雀斑激光治疗术后的护理，不但减少患者激光治疗后因创面疼痛不适等引起的内心恐惧，亦是其治疗成功的关键部分。近年来本团队采用创福康胶原冷敷贴对雀斑患者激光治疗后创面进行规范护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2015年9月～2017年2月在广西医科大学一附院整形美容外科就诊确诊为雀斑的120例患者,并按随机数字表法将该患者分为观察组和对照组，每组各60例。雀斑诊断按赵辨《中国临床皮肤病学》的诊断标准[1]，确诊为雀斑患者并需排除合并黄褐斑、其他原因色素沉着、感染性皮肤病患者。所有患者均无禁忌证，未同时接受其他治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方 法

激光治疗术前让每一位患者签署激光治疗的知情同意书，并告知每位患者激光治疗术后有可能出现的不良反应，同时对治疗部位进行常规拍照并存档，以便后期对比。 所有接受治疗的患者治疗前治疗部位予外用 1‰的氯已定消毒液消毒面部。使用调Q激光（以色列飞顿医疗激光公司(Alma Lasers)），波长532nm，能量密度选择 0.4～0.7mJ/cm2，光斑大小4～6mm ，持手柄调节合适距离，边治疗边观察，治疗终点为皮肤轻微灰白；治疗过程所有患者均出现灼热、潮红、疼痛不适感，将患者的不适反应记录存档。

1.2.1对照组 行大Q激光治疗后的患者治疗后即刻给予无菌纱布包裹冰垫冰敷面部20～30 min，并指导患者在冰敷的过程均匀移动冰垫，使激光术后创面都能得到冰敷，治疗后连续三天每天应用冰垫冰敷创面1次，每次时间持续20～30 min。

1.2.2观察组 患者行大Q激光治疗后采用预先置于冰箱冷藏过的创福康胶原冷敷贴面膜敷激光治疗部位（由广州创尔生物技术有限公司生产的面膜）20～30 min，冷敷贴上面加冰垫冰敷，方法同对照组，治疗后连续三天每天应用创福康胶原冷敷贴（冰箱冷藏）敷贴创面，每次20～30 min。

1.3 疗效判断及标准

成立专人小组对雀斑激光治疗术后进行电话随访，了解两组患者术后创面疼痛消退时间及创面结痂时间,治疗有效率及并发症情况，所有患者均随访6个月。对比所有患者治疗前后照片进行疗效判定。痊愈:皮损数量消退 95%以上,雀斑基本消退;有效:皮损数量消退50%～95%,色素减淡;无效:皮损数量消退＜50%,色素无明显变化。总有效率=(痊愈例数有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用 SPSS18.0统计软件包进行统计学分析。 两组患者术后计量资料的描述分析用(均数±标准差)表示，采用t检验进行比较分析，计数资料的描述分析用率表示，采用卡方检验进行比较分析，检验水准α＝0.05。

2 结 果

两组患者雀斑治疗治愈率经卡方检验比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组患者雀斑治疗治愈率高于对照组，见表2。

表2 两组治疗有效率比较

两组患者雀斑治疗并发症经卡方检验比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组患者雀斑治疗并发症低于对照组，见表3。

表3 两组并发症比较

两组患者雀斑治疗创面结痂时间及痂皮脱落时间经t检验比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组患者雀斑治疗创面结痂及痂皮脱落时间低于对照组，创面疼痛消退时间及创面结痂时间比较，P＜ 0．05，差异具有统计学意义，观察组患者术后创面疼痛消退时间短于对照组，见表4。

表4 两组创面结痂时间、痂皮脱落时间及疼痛消退时间比较

3 讨 论

雀斑是一种常见的色素障碍性皮肤病，有学者认为其与日照与遗传有关，多发生在幼儿期，女性比男性发病率高，随年龄增长而数量增多[2]。雀斑虽不影响人的身体健康，但颜面部雀斑却严重地影响着患者的容貌美观和个人形象，因此，寻找一种彻底安全有效的方法去除患者面部雀斑，不仅有助于增强患者的自信心，促进患者的心理健康，还能增强患者社交自信心，使其提高个人生活质量。

调Q激光是目前治疗雀斑有效的治疗手段，但其有利益有弊，如在激光治疗过程中，治疗能量过大，则可能会对患者造成不可逆的损害，如能量过小，则其不到治疗的效果，因此，选择合适的能量治疗，在激光治疗雀斑的过程中起到关键作用。在合适能量范围激光治疗时，激光选择性对颜面部的色素进行爆破[3]，与此同时人体皮肤的自然结构必然会受到激光不同程度的破坏，引起不良反应，如疼痛、水肿、红斑等，如治疗能量选择过大时，还可能会出现疤痕、色素沉着、感染等不同程度损害的并发症[4、5]。因此，如何做好激光术后创面修复护理显得越来越重要，也成为美容中不可缺少的一部分，做好术后护理是激光治疗术后快速康复成功的重要环节。

减轻激光术后红斑、水肿、渗出及疼痛这些问题，需要有良好并规范的护理，以往最常用的护理方法为激光术后马上进行冰敷创面护理，其主要的原理为冰敷激光治疗后的创面可以降低激光受热损伤组织的温度，降低肌肉的张力，另外冰敷也使肌肉的温度下降，降低肌肉组织的新陈代谢，减慢肌肉内神经传导速度，缓解肌肉痉挛，从而预防与减少出现肿胀，使疼痛减轻[6、7]。传统的一般冰敷护理也有其不足的问题，一是普通冰垫硬度大，与激光治疗后创面的接触面积小，术后冰敷创面护理不均匀，效果也不理想，常有患者会出现冰敷不到位，冰敷时间不够，或冰敷过程出现过冷或摩擦疼痛引起的不适感，这大大影响了患者术后的恢复。

医用面膜，即胶原蛋白贴敷料(广州创尔生物技术有限公司)，是由胶原蛋白溶液与无纺布结合制成的敷料，在目前已应用较为广泛，在皮肤科常用于治疗寻常痤疮、脂溢性皮炎等，其在减轻炎症反应、保湿、收敛以及加速创伤修复等方面有优良特性，目前已在文献报道中得到证实[8-10]。

对于面部激光或强脉冲光治疗后的护理，如护理不到位，不但导致激光治疗效果不佳，部分患者还因激光部位疼痛、红肿常反复电话咨询或多次返院就诊咨询，这不但增加了医护人员解释工作，也增加了患者的心理负担及不必要的就诊时间。从我们护理团队使用胶原冷敷贴护理雀斑激光治疗后的创面护理，从其随访患者数据观察，此方法优于传统的单纯冰敷护理，能明显缩短红斑消退结痂时间、痂皮脱落时间，减少激光疼痛的时间及降低激光术后的并发症，有效提高了治疗的效果。陈晓洁等[11]研究的“伤口湿润环境愈合”理论中提到营造相对密闭湿润环境，保持皮肤水分并使伤口愈合速度较暴露干燥环境的创面愈合更快，有力于表皮再生速度提高，湿润无菌的环境下更有利于细胞的存活，并且促进伤口释放生长因子，调节和刺激细胞增殖。这与我们治疗后所使用的胶原贴敷料（创福康）具有保持皮肤细胞的生存环境湿润和促进皮肤细胞组织的新陈代谢及再生，促进皮肤组织正常修复[12]，从而降低激光治疗术后色沉、水疱的并发症，另外也与冰敷的作用有关，将其两者联合起来治疗，则达到更好的治疗效果。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社,2010,1234.

[2]程玉燕,杨森.雀斑的病因、发病机理、 临床表现、治疗及其研究进展[J]. 中国医学文摘.皮肤科学,2015,32(5):471-475.

[3]苏怡帆,何梅,谢洪霞,等.强脉冲光联合Q532nm激光治疗雀斑120例临床观察[J].中国美容医学,2015,24(09):43-45.

[4]胡玲玲. 调Q激光与豚鼠皮肤色素沉着的量效关系研究[D].安徽医科大学,2011.

[5]梁慕兰,龚业青,万长兰,等.冷敷贴联合冰敷在痤疮疤痕点阵铒激光术后创面中的应用效果观察及护理[J]. 现代临床护理, 2016,15（6）:32-34.

[6]Hochberg J.A randomized prospective study to assess the efficacy of two cold-therapy treatments following carpal tunnel release[J].J Hand Ther,2001, 14(3):208-215.

[7]Knobloch K,Kraemer R,Lichtenberg A,et al.Microcirculation of the ankle after Cryo/Cuff application in healthy volunteers[J].Int J Sports Med, 2006,27(3):250-255

[8]刘 元.进口Q开关Nd:YAG双波长低能量脉冲激光联合创福康胶原贴冷敷膜治疗黄褐斑效果分析[J].临床医药文献杂志,2016,51(3):10114-10115.

[9]庞涛.针刺结合“创福康”治疗颜面部脂溢性皮炎的临床观察[D].广州中医药大学,2015:1-25.

[10]邓益帼,李湘辉,周佳慧,等. 胶原贴敷料联合异维A酸治疗寻常痤疮疗效观察与护理[J].皮肤病与性病,2016,38(05):375-377.

[11]陈晓洁,吕爱凤,高晶,等.功能敷料的“伤口湿润环境愈合”理论与实践[J].生物医学工程学进展,2013,34(01):31-34.

[12]万长兰,梁慕兰,张美蓉,等.调Q开关激光联合胶原贴冷敷膜治疗黄褐斑的疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(06):438-440.