韩永付, 裴 蓉，李国芳，马鹏涛

（郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院， 河南 郑州 450018）

牙颌畸形是当前青少年常见的生长发育畸形问题，在我国，牙颌畸形的发病率可以达到近68%[1]。而对于牙颌畸形而言最有效的方法便是正畸固定矫正，但是在进行正畸固定矫正的过程中，为青少年患者使用的矫治器会使牙龈自洁能力降低，从而引发牙龈炎的发生。本文选择2015年12月到2017年12月期间收治的80例青少年牙齿正畸固定矫正致牙龈炎患者，试探究丁硼乳膏、含氟牙膏交替使用的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年12月到2017年12月期间收治的80例青少年牙齿正畸固定矫正致牙龈炎患者，按照其采取的不同治疗方法将其分入两组，分别为：交替使用丁硼乳膏、含氟牙膏的40例研究组患者，交替使用丁硼乳膏、一般牙膏的40例对照组患者。为两组患者对比其临床基本资料：对照组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小者7岁，最大者15岁，平均（11.27±2.35）岁。研究组：男性患者22例，女性患者18例；年龄最小者8岁，最大者14岁，平均（11.31±2.12）岁。对比两组患者的基线资料：年龄分布、性别构成等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。

1.2 方 法

治疗前先为两组青少年患者针对口腔卫生进行健康宣教。随后，为研究组患者交替使用丁硼乳膏和含氟牙膏，其具体方法为：首先，将丁硼乳膏涂抹在患牙的牙龈处，每次1g，每日3～4次，乳膏需停留在患处约3～5分钟，随后以清水漱口，将乳膏洗去。随后，在每一餐进食完毕后按照医生指导的方法，在牙刷上涂以适量含氟牙膏，在患处转动牙刷，认真刷牙，每次3分钟左右，待刷牙完毕后再以丁硼乳膏涂抹于牙龈发炎处，停留5分钟再以清水漱口，每日3次，如此隔日交替使用，持续2个疗程（1周为一个疗程）的治疗。对照组交替使用丁硼乳膏和一般牙膏，丁硼乳膏和一般牙膏的用法用量、疗程长短均与对照组相同，区别仅在于使用的是普通牙膏而不是含氟牙膏。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果，治疗后的牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数。其中，牙龈指数使用钝头牙周针对全口牙进行探查，按照牙龈颜色、出血程度以及肿胀程度进行评分，颜色越深、肿胀越严重、出血越明显则分值越高；龈沟出血指数需要通过探诊视诊的方法进行评估，按照牙龈有无出血倾向以及出血程度分别计0～6分，分值越高则出血越明显；菌斑指数则由基牙实验位点的具体菌斑量决定，按照从少到多分别计0～3分[2]。而治疗效果则取决于患者疼痛缓解程度与牙龈指数的变化，即：①显效：患者疼痛程度显著缓解，牙龈指数显著降低；②有效：患者疼痛程度有所缓解，牙龈指数稍有下降；③无效：患者疼痛程度无变化甚至加重，牙龈指数无变化或升高[3]。※有效率加显效率即为治疗总有效率。

1.4 统计学方法

纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的治疗效果等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。而牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数等计量资料则以（±s）表示，行t值检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

见表1，研究组治疗总有效率为92.5%，对照组治疗总有效率为72.5%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.541，P＜0.05）。

表1 治疗效果对比（n，%）

2.2 牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数

见表2，研究组治疗后的牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数的对比（±s ）

表2 牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数的对比（±s ）

分组 牙龈指数 菌斑指数 龈沟出血指数研究组0.58±0.360.65±0.43对照组0.57±0.45（n=40）2.34±0.63 t 20.154 15.343 14.013 P 0.000 0.000 0.000 2.22±0.51 2.92±0.64（n=40）

3 讨 论

一般情况下，人体自有的免疫能力足以点牙周感染，口腔中的唾液可以冲洗牙面，将牙面上附着的较为松散的微生物清除，以达到自洁口腔的效果。但是青少年在进行牙齿正畸固定矫正治疗时佩戴的矫正器会使口腔的自洁能力大大降低，食物的残渣大量积累在牙龈处，形成软垢与牙菌斑，进而引发牙龈炎。而牙龈炎的发生虽然不会对牙槽骨造成损害，但是会发展为牙周炎前期病变，给正畸治疗效果带来影响，一些严重患者甚至可能因此而无法完成正畸治疗；同时，菌斑附着在牙齿表面，在细菌的酸性腐蚀下牙釉质会脱矿，发展为龋齿，青少年对牙齿健康不重视，其病情会越来越严重[4]。

针对这种情况，临床可以使用丁硼乳膏和含氟牙膏进行交替使用，这种思路源于黄锐新所著研究报告《丁硼乳膏与含氟牙膏交替使用治疗青少年牙齿正畸固定矫正中牙龈炎的疗效观察》，其中丁硼乳膏含有薄荷、硼砂以及丁香酚等成分，其中丁香酚对葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等有抑制作用，硼砂可以抑制真菌繁殖、溶解蛋白，使用后可以使微生物的蛋白质凝固变性，使其细胞壁破裂，从而达到抑菌的目的[5]；而含氟牙膏中含有的矿物盐可以沉积在牙齿上，使牙齿抗龋齿能力增强，其抗龋机制是利用氟化物对口腔中多种酶的抑制作用来抑菌和减少牙菌斑，降低牙釉质中羟基磷灰石的溶解度，增加牙釉质硬度与完整性，在修复牙釉质的同时阻止牙龈炎的继续发展[6]。二者交替使用，自然可以获得比一般牙膏更好的应用效果，结果中研究组高达92.5%的治疗总有效率与低于对照组的牙龈指数、菌斑指数与龈沟出血指数（P＜0.05）正是其显著疗效的直接体现。

值得注意的是，牙龈炎的治疗效果好坏直接关系到对正畸的影响以及对牙齿美观度的影响，若是治疗不当将会导致牙齿美观度受到影响，简而言之，牙龈出血和牙垢的存在也会影响到牙齿正畸的治疗效果，含氟牙膏的不当使用将会导致氟斑牙，影响牙齿美观度[7-8]。虽然丁硼乳膏防治牙龈炎疗效确切，含氟牙膏也有修复牙釉质、增强牙齿抗龋齿能力、阻止牙龈炎的发展的功效，但是含氟牙膏同时也有不好的一面，含氟牙膏应该是和丁硼乳膏交替使用，而不是一直使用[9]。这样既可以确保有效治疗牙龈炎，同时也能避免正畸影响牙齿美观性以及含氟牙膏过量使用带来的不良影响，即：作为一种积累性毒物，若是氟被过量吸收将会导致牙齿软化、畸形，牙釉质也会失去光泽，带有黄色斑点，严重者甚至会出现牙齿发育不全、形态异常等结果[10]。而针对含氟牙膏所具有的两面性，应为成人及饮用水中含氟量较低的地区使用含氟牙膏，而针对饮用水含氟量较高的地区的、刷牙时存在吞咽牙膏习惯的儿童[11]。综上所述，虽然使用含氟牙膏能够预防龋齿，但是其形成氟斑牙的风险也要更高，因此要为少年儿童慎用，为学龄前儿童禁用[12]。

丁硼乳膏与含氟牙膏交替使用对青少年牙齿正畸固定矫正中牙龈炎有显著治疗效果，可以改善患者的牙龈状况，预防龋齿的发生。

[1]王卫东,李晨.丁硼乳膏在口腔固定矫治中预防牙龈炎发生的临床观察[J].时珍国医国药,2015,26(03):667-668.

[2]黄荣花,冯云霞,范红,等.不同药物对正畸龈炎临床治疗效果的观察[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(01):29-32.

[3]赵艳芳.口腔修复所致牙龈炎应用丁硼乳膏治疗的效果分析[J].临床医学工程,2016,23(06):733-734.

[4]陈小燕,黄明英,蔡锦芬.丁硼乳膏治疗口腔修复致牙龈炎48例临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(35):5401-5402.

[5]黄锐新.丁硼乳膏与含氟牙膏交替使用治疗青少年牙齿正畸固定矫正中牙龈炎的疗效观察[J].中国实用医药,2017,12(31):126-127.

[6]张秋云,孙雨,田计兰,等.含氟牙膏的主要功能成分及其理化性质[J].科技视界,2015,1(30):151.

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[12]Li Z, Li H, Xia H, et al. Triarylboron-Linked Conjugated Microporous Polymers: Sensing and Removal of Fluoride Ions.[J]. Chemistry - A European Journal,2016, 21(48):17355-17362.