徐丽

（河南省正阳县人民医院儿科 正阳 463699）

新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，若未及时得到有效治疗，可导致心、脑、肾等重要器官损害。其中，50%以上的患儿会出现肾脏损害[1]。因此，及早给予有效治疗对肾功能的逆转以及避免肾功能永久损伤具有重要意义。研究显示[2]，多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息效果显著。本研究旨在探讨多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2014年12月～2016年12月收治的新生儿窒息后肾损害患儿72例为研究对象，随机分为对照组和观察组各36例。观察组男20例，女 16例；胎龄 36～39周，平均胎龄（38.19±1.41）周；出生体重 2.20～3.34 kg，平均体重（2.74±0.62）kg。对照组男19例，女17例；胎龄35～39周，平均胎龄（38.22±1.36）周；出生体重 2.21～3.34 kg，平均体重（2.73±0.59）kg。两组患儿一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患儿均符合新生儿窒息后肾损害诊断标准；Apgar评分＜7分；患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括吸氧、强心、纠正电解质与酸碱失衡、利尿、营养支持等。观察组在对照组基础上给予多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗。盐酸多巴胺注射液（国药准字H42022492）开始剂量为5 μg/（kg·min）加入至5%葡萄糖注射液20 ml中，静脉微量泵入，1次/d，根据病情调整剂量，每日最高剂量不能超过20 μg/（kg·min）；盐酸多巴酚丁胺注射液（国药准字H33020471）开始剂量2.5 μg/（kg·min）加入至5%葡萄糖注射液20 ml中，静脉微量泵入，1次/d，根据患儿病情调整剂量，每日最高剂量不能超过10 μg/（kg·min），持续治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）采用彩色多普勒超声观察两组患儿治疗前后双侧肾血流参数，包括肾动脉收缩期峰流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。（2）观察两组患儿治疗前后肾功能改善情况。抽取患儿外周静脉血，采用放射免疫法检测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等水平。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾血流指标比较 治疗前两组PSV、EDV、RI比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后观察组PSV、EDV高于对照组，RI低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后肾血流指标比较

表1 两组治疗前后肾血流指标比较

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 时间 n PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI观察组对照组观察组对照组治疗前治疗后36 36 36 36 38.63±6.86 38.56±6.82 49.14±5.02*43.27±4.96 8.69±2.28 8.84±2.16 16.21±4.42*12.10±3.36 0.82±0.04 0.81±0.04 0.61±0.03*0.79±0.03

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前两组BUN、Cr比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后观察组BUN、Cr水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较

表2 两组治疗前后肾功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

Cr（μmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n BUN（mmol/L）治疗前 治疗后36 36 15.24±1.11 15.32±1.84 5.73±0.78*7.74±0.86 100.71±19.11 101.73±18.22 66.12±8.06*89.21±12.11

3 讨论

新生儿窒息是新生儿致残、致死的重要原因，窒息后，机体处于缺氧、缺血状态，为维持生命，血供会重新分配，主要集中于心脏、脑等，而肾脏、肠道、肌肉及皮肤等血液灌注会有所减少。在缺血、缺氧状态下，机体代谢加速，肾小球滤过率降低，肌酐、肌红蛋白等释放量增加，从而造成BUN、Cr水平升高，为减少肾功能损害，改善患儿预后，临床应给予合理、高效的治疗。多巴胺属于神经传导物质，它是由脑细胞分泌而形成的，肾动脉存在多巴胺受体，其与多巴胺结合后，可扩张肾血管，增加肾血流量、肾小球滤过率、尿量等，避免器官缺血。同时，多巴胺结合心脏β受体后，可增加心率及心输出量[3]。多巴酚丁胺能够与心脏β1受体结合，促进心肌收缩，增加其搏出量与心排血量。多巴酚丁胺与多巴胺属于同系物，但二者作用机制各异。与多巴胺相比，多巴酚丁胺可直接作用于心脏，且正性肌力作用更为显著[4]。二者联合应用，可进一步增加心排血量，减少外周血管阻力，改善肾脏血供。

临床实践中医护人员应考虑患儿的机体素质，经综合考量后为其提供个性化的用药方案，治疗初期应给予小剂量用药，并结合其病情，调整用药剂量，避免因不合理用药增加不良反应发生率[5]。本研究结果显示，治疗前两组肾血流、肾功能各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PSV、EDV高于对照组，RI低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后BUN、Cr水平均低于对照组（P＜0.05）。说明多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害，能够有效改善儿肾功能及肾血流参数，提高临床疗效。综上所述，新生儿窒息后肾损害采用多巴胺联合多巴酚丁胺效果确切，临床应用价值较高。但日后应开展大样本、多中心、长随访研究，以此掌握联合用药的远期疗效。

[1]赵瑞卿,王新科.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害的临床观察[J].中国妇幼保健,2013,28(3):452-454

[2]李程远.多巴胺联合多巴酚丁胺对窒息后肾损害新生儿靶器官功能指标及分子指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(18):2112-2114

[3]李艳平.小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损伤的临床观察[J].中国实用医药,2013,8(18):180-181

[4]丁可军,余明敏,韩金芬.早期应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺治疗新生儿窒息所致的多脏器损害[J].贵阳医学院学报,2014,39(5):697-700

[5]王洪亮.小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,18(9):121-122