宋国明

（河南省商丘市第四人民医院骨科 商丘 476000）

四肢创伤骨折是临床上极为常见的骨折类型，多由意外交通事故或高处坠落所致。由于骨组织具有很好的自身修复能力，多数患者经过积极有效的治疗后骨折会迅速痊愈，但部分患者会出现骨折愈合缓慢的情况，进而发展为骨不连[1]。目前，临床多采用手术治疗骨折后骨不连，带锁髓内钉内固定术和加压钢板内固定术均为较为常用的手术方式[2]，为进一步探讨这两种手术方式的优劣，本研究以我院收治的85例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，比较了带锁髓内钉内固定术和加压钢板内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果和安全性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院收治的85例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，随机分为A组42例和B组43例。A组男性26例，女性16例，年龄41～75岁，平均年龄（60.5±7.3）岁；病程 6～18个月，平均病程（11.8±2.7）个月。B组男性27例，女性16例；年龄42～75岁，平均年龄（60.7±7.5）岁；病程 6～18 个月，平均病程（12.0±2.3）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 经CT和X线检查确诊为骨不连的患者；骨折时间超过6个月者；患者及其家属均知晓研究内容并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 四肢先天发育不全者；严重器质性病变患者；恶性肿瘤患者；有精神障碍者。

1.4 方法

1.4.1 A组 行加压钢板内固定术。患者取仰卧位，全麻后进行常规消毒铺巾，从上次手术切口位置再次作一切口，逐层分离皮下组织暴露骨不连部位，仔细剥离病变部位骨膜；然后放置合适规格的钢板于病变张力侧，选择长度合适的动力加压钢板置入皮质骨螺钉，根据患者的具体情况合理选择皮质骨螺钉数目；最后进行植骨治疗，所有处理均完成后，进行切口缝合和常规引流。

1.4.2 B组 行带锁髓内钉内固定术。前期处理与A组一致，剥离骨膜后修复骨不连端，剃除硬化骨膜，使用相关器械扩髓后于大转子顶点处进针，在骨不连端置入髂骨骨条，复位后固定髓内钉并安装锁定固定，所有处理均完成后，进行切口缝合和常规引流。

1.5 观察指标 记录比较两组患者的手术时间、输血量、引流量、骨折愈合时间和术后并发症发生情况。并对患者进行为期1年的术后随访，根据患者的临床表现和X线检查结果判断治疗效果，优秀：患者骨折部位疼痛感消失，可进行正常活动，X线检查可见骨痂，骨折线模糊，缩短长度＜1 cm；良好：无疼痛感，活动基本正常，X线检查可见云雾状骨痂，缩短长度＜2 cm；尚可：有轻微疼痛感，正常活动受到影响，无法完全屈伸，缩短长度＜3 cm；差：疼痛感明显，无法正常活动，缩短长度＞3 cm。治疗有效率=（优秀例数＋良好例数＋尚可例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 B组患者的手术时间、输血量、引流量和骨折愈合时间均少于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较

表1 两组患者的手术情况比较

组别 n 手术时间（min）输血量（ml）引流量（ml）骨折愈合时间（周）A组B组P 42 43 160.7±15.7 136.4±16.3＜0.05 457.9±32.6 360.1±38.7＜0.05 175.4±40.5 95.3±31.2＜0.05 34.7±3.6 23.3±2.9＜0.05

2.2 两组的治疗效果比较 B组的治疗有效率为93.20%，高于A组的90.48%，但差异无统计学意义，P＞0.05。见表 2。

表2 两组的治疗效果比较

2.3 两组的术后并发症发生情况比较 B组的术后并发症发生率为6.83%，低于A组的23.81%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组的术后并发症发生情况比较

3 讨论

骨不连又称骨折不愈合，临床统计显示，骨不连的发病率超过5%，多发于老年骨折患者。骨不连患者多伴有骨折部位明显疼痛和功能缺失，不仅影响了患者的正常工作和生活，也给患者及其家属带来了较大的心理负担。研究发现，骨不连的发生与骨折部位供血不足、骨折对位不良、无菌性感染和营养不良等密切相关。因此，治疗四肢创伤骨折后骨不连的重点在于改善患者的血液循环和营养不良[3]。目前，临床主要通过手术方式治疗骨折后骨不连，带锁髓内钉内固定术和加压钢板内固定术均为较常用的手术方式，而两种术式的优劣目前也尚无明确定论。有研究结果显示，加压钢板内固定术虽然可在一定程度上促进骨折愈合，但该术式术中创伤较大，术中出血量大，不仅影响了患者血液循环，也延缓了患者的术后恢复，并且加压钢板内固定术是在骨折端外侧进行固定，对于患者骨折的愈合速度也存在一定的影响。而锁髓内钉固定术则不存在上述缺点，且带锁髓内钉内固定术具有较好的生理应力和弹性固定力，可加速骨痂的形成，加快患者恢复[4～5]。

本研究结果显示，虽然两组患者的治疗有效率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，但采用带锁髓内钉内固定术治疗的B组患者的手术时间、输血量、引流量和骨折愈合时间均少于采用加压钢板内固定术的A组，差异有统计学意义，P＜0.05；且B组患者的切口感染、愈合不良、再次骨折和关节僵硬等术后并发症的发生率较A组低，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连疗效显著，安全性高。

[1]李世清.不同植入物固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床比较[J].中国民康医学,2017,29(9):47-48

[2]骆永锋,龚劲纯,吴俊,等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(2):193-195

[3]张振中,侯瑞青,沈静,等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].河北医学,2016,22(8):1345-1347

[4]郭丹.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连患者的疗效对比研究[J].中国民康医学,2016,28(4):16-17

[5]宋财,梁西俊,刘向阳,等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究,2015,19(35):5663-5668