李石根

尹某，男，36岁，农民，已婚，河北省故城县辛庄乡***村人。

初诊：2014年12月12日。

患者自述患胃痛多年，时发时止，近五六日来，发作频繁，卧床不起，平时形寒怯冷，少气乏力，食少化迟，尤其不能食粥，食粥則泛清水。亦不能多食油腻，否则嗳气作胀，大便溏结无常，以便溏为多，甚时并见肛门下坠，发病胃脘处胀满作痛，引及两肋，自感有气攻冲走窜，但又不得嗳气，气坠则欲大便，但大便又不爽。若得温运按摩，摩至肠鸣失气，则快然如衰；如得小便畅利，亦感适意。不能久站，站久则脘腹坠胀。痛甚气胀，又不能按，亦不能高声语言，恶动喜静，动则头晕，眼前发黑（曾经多种检查，拟诊慢性肥厚性胃炎，轻度胃下垂，贫血等）这次复发，是由受寒引起，痛甚较剧，诸药效果不佳，（用药具体不详）怀疑恶变，顾虑甚多。

病人气色晦黄虚浮，唇淡微肿，满面愁容，少神。舌苔厚腻微黄，质稍胖暗淡，两手脉濡。证为湿浊中阻。升降失常，气机痞塞，阳气不展，以致不通而痛。从其体质而论，多年之病，显为内伤中虚；而从目前症状而言，则湿浊有余，病属邪实。故本例病人为虚实错杂之候，而且为久病。法当尊《内经》之旨，先标后本，分步骤施治，先以升阳泄浊，斡旋气机。方从升阳除湿与五苓散加减，以观疗效。

处方：柴胡7g升麻5g川芎7g藁本10g制苍术10g白术10g陈皮5g桂枝15g茯苓15g泽泻10g炒白芍10g肉桂5g（后下）草豆蔻（杵后入）10g5剂，水煎服。

一诊：前方升阳生发引胃气，化气通阳泄湿浊，从上下内外分消，恢复中焦升降功能，药病相当，服后甚适，服至第二剂时，既感药入如有一股暖流，脘腹雷鸣，频频得嗳与失气，小便亦畅行，一身轻松，脘腹随之几平。但又感疲乏，欲得安寐。舌苔根腻已松，前半化薄微黄，脉转有力。

二诊：方药见效，无大更张，邪有去路，略参顾本，原方去藁本，减草寇仁5g加党参10g，5剂，水煎服。

三诊：证喜胃痛迅能见效之时，谁料冷空气突然临下，连日北风阴雨雪，病情又有变化，真是天人相应的道理，唯有内伤病人感受最深。脘痛又起，但痛无以前之甚，气胀亦轻，而脘腹阴冷，四肢微厥，泛溢清水，食亦化迟，小便亦少；形寒畏冷，懒不肯动。舌苔转滑，脉见弦象。此属寒水为患，遏抑中阳，与湿胜气滞病情又有间，再复入温中散水，兼御外寒。

处方：升麻5g柴胡7g藁本10g制苍术10g白术10g陈皮5g桂枝15g茯苓10g草寇仁10g（杵，后入）吴茱萸7g党参10g生姜5片5剂水煎服。

四诊：脘腹温和，胃痛又平，小溲见长，泛水亦止，此为阳和气化的佳象。舌苔转为薄白腻；脉濡，少力。邪气日退，转为扶正，补中益气，培其根本。

处方：柴胡5g升麻5g白术10g陈皮3g桂枝10g茯苓10g干姜5g党参10g黄芪10g炙甘草3g砂仁末4g（后入）生姜2片大枣5枚5剂，水煎服。

五诊：小试甘药补中，能够适应，未见得运。唯见大便尚未结实，间且腹滞肛坠，天阴既感畏寒。从此分析，虽为中焦胃病，实多中下气虚，荣卫亏损已久，中气亦难一时恢复。腑宜通，脏欲守，必从通补中调理。

原方去砂仁末；加炒防风10g木香7g（煨）焦神曲10g；党参，黄芪各加至15g。10剂水煎服。

六诊：病情大见好转，脘腹温和，全无痛感，气力亦较前为壮。饮食恢复正常，吃粥亦不泛水；大便成形，间日一解，亦无肛坠之象。面色略见光泽，舌苔薄白，唯质尚稍胖略暗；脉虽细，但耐按有神。多年胃病，月余向愈。甚感满意。拟丸方调理，巩固疗效，从补中益气，桂苓理中加味。

丸方：柴胡30g升麻30g白术60g陈皮35g党参120g川芎60g炙黄芪120g炙甘草25g红花30g桂枝100g茯苓100g干姜80g炒白芍60g焦神曲80g防风80g炒当归60g人参30g

上药共为细末，用生姜，大枣各50g煎浓汤泛丸，梧桐子大，每早晚各10g，温开水送服。（丸方连服两料，随访至今，胃痛未复发）

病例分析

胃痛是常见病，多发病。痛则不通，通则不痛。气滞血涩，湿食相阻，多为实证。此病人湿盛饮逆，湿阻而气滞，为痛为胀；饮盛则中寒，阳气不化，水反上逆，亦为实邪，但见少食便溏，并见坠肛，中气已经下陷，是病不仅在胃，兼夹脾虚，已为虚实错杂之证。尤其小便畅行，其痛既减，是与太阳膀胱的气化有关。如此则不仅病在中焦，且亦涉及下焦，成为中下两焦俱病。此等病情，决非一般行气止痛，见痛治胃之法所能解决问题。必须升引清阳，降其浊阴，使升降复常，才能气行而湿化，气化则痛止。所以处方，以升阳除湿与五苓散相合，从上下，内外分消，着重斡旋气机为法。

再论此病之湿，属于内湿，是由脾胃气弱，水谷不化精微而生湿浊，徒治其湿，尚属治标，必使脾胃健运，谷消水化，才是治湿之本，亦是治痛的根本，何况前人曾云“治湿不利小便，非其治也。”只有使邪有出路，才是妥当方法。所以五苓方中，重用桂苓化气通阳，亦即泄浊。甚时水从上溢，外寒与内寒交迫，复加干姜，吴茱萸，生姜，温中祛寒，并以散水，亦是更加强了桂苓化气通阳之势。所以药后能见效，证明辩证方法是符合病情实际的，确能转逆病情。

由于病因重点在湿在饮，又兼脾虚，所以始终未以行气止痛为法，即苦温燥湿，辛香理气，亦未敢多用，恐其反能耗气。因为气滞而湿胜，所见脉细，舌质稍胖暗淡，有中虚宜补，血涩宜消之处，但在初中期，不敢多用甘药，亦不敢多用血药，即便补中益气方中的当归，宁可改用川芎，这是提防甘药的满中，血药的阴柔，反助其湿，多生枝节。最后在阳升胃醒，调理善后之时，加而用之，一举成功，深感“治病求本”，“审因论治”，是临床之法宝，亦是对任何疾病能取得成功的诀窍。

古医家之见，用至今日，不可拘泥于死模式之中，见一症皆可用之，或可起奇效.能不感慨我中华大地之浩瀚之医学？

通过此次治疗患者，我深刻认识到祖国医学的伟大之处，我后辈必遵之，行之.则效而更加迭见.更加服务于人民大众，实行真正意义上的为民服务。