苗宪振，惠永锋

（1.新疆昌吉州中医医院肛肠科，新疆 昌吉 831100；（2.新疆乌鲁木齐市中医医院南门分院肛肠科，新疆 乌鲁木齐 830000）

痔是肛门最常见的一种疾病，按发生部位的不同分为内痔﹑外痔﹑混合痔，临床上以混合痔多见，混合痔是指直肠上下静脉丛曲张彼此相通融合形成的病理组织，具有内痔和外痔两种特性。笔者用局部按摩联合中药熏洗治疗混合痔效果显著，现报道如下。

1　临床资料

共47例，均为2016年10月至2017年10月木垒县大石头乡卫生院门诊收治患者。哈萨克牧民39例，汉族务工人员8例；男26例，女21例；年龄16～79岁，平均（41±5.2）岁；病程3个月～25年，平均（2.3±0.7）年；发生嵌顿5例，伴血栓形成8例，外痔炎性水肿21例。

2　治疗方法

首次手法治疗。首诊时根据患者病情，嵌顿痔手法复位，复位后均食指置入肛内，指腹按摩内痔区，顺时针3次，逆时针3次，食指退出肛内后按摩外痔部分2min，按摩力度以患者耐受为限。

药物治疗联合自我按摩。药用苦参 30g，黄柏 30g，槐花 15g，马齿苋15g，红花10g，花椒10g，芒硝30 g（单包）。将前6味药加水3000mL，浸泡30min后武火煎沸，文火再煎10min，药液滤出（药渣存放待用），约2500mL放置盆内，将单包芒硝15g化入后熏蒸肛门5～8min，待药液温度降至约40℃时蹲坐盆内坐浴10min，同时一只手4指并拢托按肛门，顺时针20次，逆时针20次，托按力度以自己耐受为限， 晚睡前将药渣加水3000mL武火煎沸，文火再煎20min后，药液滤出并芒硝15g化入后熏洗并按摩肛门。7天为一疗程 ，1个疗程后统计疗效。

3　疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。未愈：症状和体征均无变化。

4　治疗结果

治愈36例（76.59%），好转9例（19.15%），未愈2例（4.26%），总有效率95.47%。

5　讨 论

根据痔疮的病因病理分析，混合痔常见的症状有便血﹑肛门肿物脱出﹑坠胀烧灼样疼痛﹑潮湿瘙痒等，有时伴嵌顿或血栓形成。中医认为，病因为饮食不节，湿热下注；或久坐久立，劳累过度；或大便秘结，排便努挣导致瘀血浊气阻于大肠肛门所致。临床以湿﹑热等实证居多，即使有气虚不足的一面，也大多为虚实夹杂之候。明· 陈实功云：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙博，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”［2］目前临床多倾向于手术治疗，但因多种原因而无法手术者，只能采取保守治疗，肛门局部按摩联合中药熏洗是较好的保守治疗方法。

肛门脱出物或痔嵌顿时通过局部手法按摩，改善肛门部位微循环，促进静脉血液回流，增加组织液重吸收，减轻水肿程度，缩小痔核，减轻疼痛，同时缓解肛门紧张程度，顺利将内痔回纳肛内使下移肛垫回归原位，消除脱出状态，再进一步局部按摩以增强疗效，手法按摩可起到上提﹑萎缩痔核，缓解疼痛，减少便血的作用。

中药熏洗药液能够与病变部位充分接触，有利于治疗作用的充分发挥；蒸汽及近40℃药液温度使局部血管扩张，有利于药液中有效成分的渗透吸收而增强疗效［3］。混合痔的临床辨证多以湿热下注﹑气血瘀滞为主，因而治疗侧重清热祛湿，活血散瘀﹑消肿止痛。熏洗方中苦参﹑黄柏味苦性寒，可清热燥湿﹑杀虫止痒，《本草纲目》：“苦参﹑黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，除寒热也。热生风，湿生虫，故又能治风杀虫。”槐花味苦﹑性微寒，入血敛降，体轻微散，具有凉血止血之功效，主治肠风便血，痔血，血痢等，槐花含芦丁（即芸香苷），芦丁能改善毛细血管的功能，保持毛细血管正常的抵抗力，防止因毛细血管脆性过大，渗透性过高引起的出血，是便血常用的中草药［4］。马齿苋味酸性寒，具有清热解毒﹑散血消肿﹑凉血止血之功，《本草拾遗》谓：“诸肿揍疣目，捣揩之；破壬痫，止消渴。”药理研究表明，马齿苋具有降血脂﹑抗菌消炎﹑增强免疫﹑抗衰老等作用，尤其是在降血脂抗动脉粥样硬化方面取得较大进展。红花味辛甘性温，具有活血通经﹑散瘀止痛之功，《本草纲目》谓：“活血，润燥，止痛，散肿，通经。”红花含水杨酸甲酯成分，具有局部刺激作用，可促进局部血液循环，外用可产生皮肤血管扩张刺激反应，具有消肿﹑消炎和镇痛作用，亦有止痒之效，用于扭伤﹑挫伤﹑腰痛﹑肌肉痛﹑神经痛﹑止痒。花椒味辛性大热，有除湿止痛﹑杀虫止痒之功，药理研究表明川椒具有麻醉止痛的作用，其水煎剂﹑水提取物或醚提取物能够延长小鼠疼痛潜伏期，认为花椒中的茵芋碱和1，8-桉叶素可能有镇痛抗炎的功效［5］。芒硝味咸﹑苦，味寒，有润燥软坚﹑清火消肿之功，《珍珠囊》记载芒硝“其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也”。药理研究表明，芒硝具有消肿止痛的功效，感染性创伤用10%～25%硫酸钠溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消肿和止痛的作用。诸药合用，共奏清热祛湿，活血散瘀﹑消肿止痛之功。治疗中抓住“湿”﹑“瘀”。“湿”为病因，意在清热祛湿，热清则痛减，湿祛则消肿；“瘀”为病机，意在活血散瘀止痛。标本兼治，使痔核萎缩，则脱出物嵌顿﹑坠胀灼热疼痛﹑潮湿瘙痒﹑便血等自会得以改善。

局部按摩联合中药熏洗治疗混合痔具有操作方法简单﹑费用低廉﹑疗效确切等优点，实为保守治疗混合痔的一种有效方法。