王定康

（贵州省湄潭县中西医结合医院，贵州 湄潭 564100）

笔者用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎取得较满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共178例，均为2016年1月至2016年12月我院收治的门诊患者，随机分为治疗组和对照组各89例。治疗组男43例，女46例；年龄18～72岁，平均39岁；病程6个月～12年，平均3.5年。对照组男41例，女48例；年龄19～78岁，平均37.5岁；病程8个月～14年，平均3.2年。两组年龄﹑性别﹑病程﹑病情等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：有上腹饱胀，烧灼样疼痛，或为隐痛，饱餐后胀痛加重，伴反酸，恶心，嗳气，口苦等症状，经电子胃镜检查确诊。

排除标准：胃肠道恶性肿瘤﹑胃体息肉﹑消化性溃疡等其他消化系统疾病，可致胃肠道症状的其他全身疾病，妊娠期及哺乳期妇女。

2　治疗方法

治疗组用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。法半夏10g，黄连9g，黄芩12g，党参15g，干姜6g，旋覆花10g，代赭石18g，大枣10g，炙甘草6g。肝胃郁热加柴胡10g，青皮10g；热甚去干姜加蒲公英15g；脾胃虚弱加茯苓10g，白术10g；寒甚加吴茱萸6g，桂枝10g；大便干结加大黄6g，枳实10g；痞满重加木香10g，槟榔10g；呃逆﹑嗳气重加丁香6g，柿蒂10g；疼痛较剧加延胡索15g，白芍18g。日1剂，水煎2次，取汁约400mL，分3次空腹温服。

对照组用多潘立酮片10mg，每日3次；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日2次。幽门螺杆菌阳性者加用阿莫西林胶囊0.75g，每日3次。

两组均4周为一疗程。治疗期间停用治疗本病的其他中西药物，忌饮酒﹑浓茶﹑咖啡，忌食生冷﹑刺激性食物。疗程结束后1周内复查胃镜。

3　疗效标准

治愈：临床症状消失，电子胃镜检查无胆汁反流，胃黏膜正常，炎症消失，食欲正常。显效：临床症状消失，胃镜检查无胆汁反流，胃黏膜基本正常，炎症明显减轻。有效：症状好转，胃镜检查胆汁反流减少，胃黏膜病变改善。无效：症状无改善，胃镜检查无明显变化。

4　治疗结果

治疗组治愈28例，占31.46%；显效34例，占38.20%；有效22例，占24.72%；无效5例，占5.62%；总有效率94.38%。对照组治愈24例，占26.97%；显效29例，占32.58%；有效15例，占16.85%；无效21例，占23.60%；总有效率76.40%。两组治愈率﹑总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　病案举例

钱某，女，39岁，2016年2月16日初诊。反复上腹胃脘部胀满疼痛，灼热，呃逆8年。半年前复发加重，服用多种中西药物效果不明显。半月前疼痛加重，就诊于某医院，经胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎，住院治疗半月，症状无明显缓解。刻诊胃脘胀满，烧灼样疼痛，呃逆，食后胀痛加重，恶心欲吐，乏力，纳差，消瘦，大便干结，口干苦，苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜检查示胃窦黏膜弥漫性斑片状充血，散在点状糜烂，有黄色胆汁泡沫附着，幽门开闭频繁，可见胆汁反流。胃镜诊断为胆汁反流性胃炎。证属肝胃郁热，湿热中阻，胃气上逆。治以疏肝和胃，泄热降逆。方用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。药用法半夏10g，黄连9g，黄芩12g，党参15g，旋覆花10g，代赭石18g，大枣10g，柴胡10g，青皮10g，蒲公英15g，枳实10g，柿蒂10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2次，取汁约400mL，分3次空腹温服。服药3剂后疼痛﹑灼热﹑胀满减轻，食纳增加。原方加减续服15剂后诸症消失，饮食，二便正常。胃镜复查示胃黏膜炎症消退，未见胆汁反流。随访1年，未复发。

6　体 会

胆汁反流性胃炎系由胃肠道功能紊乱，幽门功能不全及幽门螺杆菌感染所致。是临床常见消化系统慢性疾病之一。其发病机制为迷走神经兴奋或其他原因引起幽门括约肌功能异常，胃蠕动减慢，胆汁反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜慢性炎症反应，胰酶泌素和促胰液素水平降低，进一步诱发幽门括约肌张力增强，胆汁反流程度加重，最终形成恶性循环。西医治疗主要是增加胃肠动力，抑制胃酸分泌，杀灭幽门螺杆菌等。

胆汁反流性胃炎属中医“胃痛”﹑“呕吐”﹑“痞满”等范畴。多与脾胃升降失调及肝失疏泄，横逆犯胃有关。胆液泄则口苦，胃气逆则呕吐。以寒热错杂，脾胃不和为多见，日久脾胃虚弱，形成虚实夹杂，寒热错杂之候。治宜降逆﹑泄胆﹑和胃﹑健脾﹑寒热并用﹑补泻兼施，以复其升降﹑调其脾胃。半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。方中半夏散结除痞﹑降逆止呕，黄连清热泻火，黄芩清热燥湿，干姜温中散寒，与黄芩﹑黄连寒温并用，党参﹑甘草﹑大枣补中益气健脾，旋覆花化痰顺气，降逆止酸，代赭石降逆止呕。诸药合用，疏肝和胃，健脾降逆，调理肝胆脾胃之气机，恢复幽门括约肌功能，阻止胆汁反流，保护及修复胃黏膜，故治疗胆汁反流性胃炎效果较好。