杜连玉，耿立东

（1.山东中医药大学中医学院2016级研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院皮肤科，山东 济南 250011）

跖疣是发生于足底的寻常疣，多由HPV-1所致。可发生在足底的任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨的中部区域为多。外伤﹑摩擦﹑足部多汗等均可促进其发生。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，有压痛感，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点［1］。我们用火针配合消疣洗剂治疗跖疣取得较好效果，报道如下。

1　临床资料

共20例，均为2016年10月至2017年6月我院皮肤科门诊患者。男10例，女10例；年龄10～40岁，平均22.8岁；病程为2周～2年。

诊断标准：西医诊断标准参考《临床皮肤病学》［2］制定的跖疣诊断标准：①皮损初起为一细小发亮的丘疹结节，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平﹑灰褐﹑灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。②好发于足跟﹑跖骨头或趾间受压处。③组织病理学检查整个损害陷入真皮，角质层增厚，伴广泛的角化不全。棘层上部细胞的空泡形成明显，构成明显的网状。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［3］疣目诊断依据及征候分类：①皮损处呈粟粒至黄豆大半球型丘疹结节，表面粗糙不平如刺状。②好发于手背﹑指趾﹑足缘等部位。③组织病理检查表面明显角化和棘层肥厚，表皮上部空泡形成成网状，乳头瘤样增生。④风热血燥证（结节如豆﹑坚硬粗糙﹑色黄或红﹑舌红苔薄﹑脉玄数），湿热血瘀证（结节疏松﹑色灰或褐﹑舌暗红苔薄白﹑脉细）。

纳入标准：符合跖疣的诊断标准，年龄10～40岁，1个月内未外用药物及冷冻治疗。

排除标准：近1个月使用过外用药物或采取过冷冻治疗者，临床治疗方案复杂，有多种慢性病基础病及高血压者，刚做完手术，平素易形成瘢痕，妊娠及哺乳期。

2　治疗方法

火针约30mm×40mm粗细。操作时先用酒精在皮损处常规消毒。左手端酒精灯，右手持火针针柄，将火针接近皮损部位上方约3cm。将火针在酒精灯外焰上烧至红亮，迅速点刺皮损，以刺入皮损基底部针下有松软感为宜，速进速出，在每个丘疹上面点刺，每针间隔距离2mm左右为度。每周1次。如果皮损处有红肿反应或结痂未脱落，应根据患者的具体情况考虑是否再次行针。

消疣洗剂药用连翘21g，丹参30g，醋香附21g，木贼草18g，土茯苓30g，鸦胆子9g（包），白矾15g，半夏15g，皂角刺15g，苏木18g，马齿苋30g，柴胡21g，乌梅15g。2～3日1剂，水煎外洗。其中鸦胆子捣碎后用布单包起来，然后与其他中药一起水煎外洗。在泡脚的同时用毛巾或者纱布蘸取药液在跖疣处搓洗多次，以促进皮损脱落。两周为一疗程。

治疗期间饮食宜清淡，穿舒适的鞋子。注意针刺当日，针刺部位勿沾水，保持干燥以防感染。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：皮损消退，无新出皮疹。好转：皮疹较前变平，消退30%以上或有个别新疹出现。无效：皮损无变化或消退不足30%。

4　治疗结果

痊愈5例（25%），好转12例（60%），无效3例（15%），总有效率85%。

5　讨 论

跖疣属中医“枯筋箭”“疣目”“千日疮”等范畴。《皇帝内经•灵枢》云：“手太阳之别经名为支正……，虚即为疣。”《医宗金鉴》曰：“疣生于足跟﹑足掌，硬节高起，色黄，疼痛。”《外科枢要》亦云：“疣为肝胆经血热风燥，怒引肝火而发，系因肝经热﹑水干涸﹑筋挛急得也。”《外科正宗》云“枯筋箭因忧郁伤肝﹑筋气外泄而发。”不仅叙述了跖疣的发病部位﹑临床表现，也说明了其病因病机。火针具有借火助阳﹑温通经络，开门去邪，行气散毒的作用。用酒精灯反复烧针至火亮，速刺，给邪出路，使气血畅﹑经脉通。同时高温火针对皮损内病理组织灼伤，可激活多种酶的活性改善新陈代谢和微循环，产生的坏死组织又能够刺激白细胞等免疫细胞吸收修复病变组织。现在医学认为火针疗法具有抗炎﹑调节免疫﹑止痛止痒及改善微循环等多种作用。

消疣洗剂中鸦胆子﹑白矾具有清热燥湿，杀虫解毒的作用，鸦胆子捣碎后具有腐蚀性。马齿苋﹑土茯苓﹑半夏具有清热利湿，解毒消肿作用。苏木﹑乌梅﹑皂角刺﹑醋香附﹑丹参﹑连翘活血化瘀，软坚散结，消肿止痛。木贼﹑柴胡发散肝胆，疏散风热。诸药合用，共奏到祛风清热﹑活血化瘀﹑软坚散结之效。

火针联合消疣洗剂治疗跖疣疗效较好。