王伟 来光华

[摘要] 目的 觀察综合护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者围术期中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2017年1月我院收治的膀胱肿瘤患者60例，所有患者术前均行膀胱镜、超声等检查确诊，均行经尿道膀胱肿瘤电切术，采用WOLF 汽化电切镜，以5% 甘露醇为灌洗液，采用腰硬联合麻醉。对照组采取常规护理，干预组采取综合护理，对两组患者干预前后的SAS评分及两组的膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛发生率、护理满意度进行比较分析。 结果 干预组与对照组患者干预后的SAS评分分别为（32.6±9.1）分、（40.6±11.5）分，干预组的SAS评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。干预组患者的膀胱冲洗时间、留置导尿管时间明显短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。干预组患者膀胱痉挛发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。干预组的护理满意度为96.7%，显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 综合护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者围术期中的应用效果较好，可以减轻患者的焦虑心理，有利于术后恢复，且可减少术后并发症的发生率，从而提高护理满意度。

[关键词] 膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术；综合护理；SAS

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0156-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of comprehensive nursing intervention in the patients with bladder tumor treated by transurethral electrocision of bladder tumor during perioperative period. Methods From January 2015 to January 2017， 60 patients with bladder tumor who were admitted to our hospital were selected. All patients were given preoperative cystoscopy and ultrasonography for confirmed diagnosis. All patients were given transurethral electrocision of bladder tumor. WOLF vaporized resectoscope was applied， 5% mannitol was used as lavage fluid， and combined spinal epidural anesthesia was used. The control group was given routine care， and the intervention group was given comprehensive nursing care. The SAS scores， the bladder washing time， indwelling catheter time， incidence of bladder spasm and nursing satisfaction before and after intervention were compared and analyzed between the two groups. Results The SAS scores in the intervention group and control group after intervention were（32.6±9.1） and（40.6±11.5） respectively. SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The bladder washing time and indwelling catheter time in the intervention group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The incidence of bladder spasm in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the intervention group was 96.7%， which was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in transurethral electrocision of bladder tumor in the patients with bladder tumor during the perioperative period has a better application effect， which can reduce the patient's anxiety， is conducive to postoperative recovery， and reduce the incidence of postoperative complications， thereby improving nursing satisfaction.

[Key words] Bladder tumor； Transurethral electrocision of bladder tumor； Comprehensive nursing； SAS

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，近年来主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。临床实践证实，经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术围术期患者由于对手术过程及效果不了解，多存在焦虑、恐惧、担心等负性心理，导致术后常出现膀胱痉挛、出血、膀胱填塞、泌尿系感染等并发症[2]，因此，在经尿道膀胱肿瘤电切术对围术期采取综合性护理干预对于提高手术治疗效果、降低术后并发症的发生率具有重要作用。本研究旨在探讨综合护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者围术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月我院收治的膀胱肿瘤患者60例，所有患者术前均行膀胱镜、超声等检查确诊，排除妊娠期及哺乳期女性及精神疾病者。依据护理方法不同随机分为干预组和对照组，各30例。干预组患者中男17例，女13例，年龄39～77岁，平均（52.9±10.8）岁；病程7 d～2年，平均（26.1±7.3）个月。对照组患者中男18例，女12例，年龄38～76岁，平均（53.3±11.2）岁；病程6 d～3年，平均（26.3±6.2）个月。两组入选患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，采用WOLF汽化电切镜，以5%甘露醇为灌洗液，采用腰硬联合麻醉。对照组采取常规护理，干预组采取综合护理，具体内容如下。

1.2.1 常规护理 术前协助患者完善各项检查，包括X线、肺功能、心电图、B 超、CT等。术前1 d术区备皮，皮试，配血，指导患者进食清淡易消化饮食，同时22：00以后禁饮食，指导患者床上肢体功能锻炼，术前1 d 晚清洁灌肠，夜间注意观察患者睡眠情况。有合并症患者协助治疗，记录血压、血糖等的变化情况，协助患者调整术前心肺功能。术后：去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后24 h 常规进行心电监测，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸及意识的变化。鼓励患者咳嗽、咳痰，痰多不易咳出的患者采取雾化吸入。

1.2.2 心理护理 术前做好入院指导， 使患者熟悉和适应病房环境，与患者建立良好的护患关系，利用通俗易懂的语言与患者沟通，耐心向患者及家属讲解经尿道膀胱肿瘤电切术的相关知识以及术后出血、膀胱痉挛发生的原因、临床表现，认真解答患者的疑问，同时指导患者掌握自我缓解的方法，如做深呼吸、全身放松、分散注意力等，以缓解患者的焦虑紧张心理。术后主动与患者或家属进行交流和沟通，告知患者及家属术后膀胱冲洗、灌注化疗及留置尿管重要性，帮助其提高痛阀，使其以良好的心态配合治疗及护理工作。

1.2.3 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，管道受压阻塞可直接诱发膀胱痉挛，每20 min 挤压1次[3]，以保持其负压状态。严密觀察引流液的颜色、量的变化，根据冲洗液的颜色变化调节冲洗速度，保持冲洗速度与引流液流出速度一致。

1.2.4 营养护理 对不能进食者予以静脉营养支持，适量补充脂肪乳、蛋白质，以促进患者体力恢复，患者可进食后予以流质饮食。

1.2.5 膀胱冲洗的护理 术后重视膀胱冲洗，是控制膀胱痉挛的关键。冲洗时如发现引流液颜色鲜红，则提示患者出血过多，应立即报告医师及时处理。严格控制冲洗时的速度及冲洗液的温度，冲洗应用注射用水，随时掌控冲洗速度，避免过快或过慢。

1.3观察指标

1.3.1 焦虑心理评价 采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑心理，SAS量表采用5级评分法评估，共20项，总分100分，其分界值为50分，<50分为正常；得分越高表示焦虑状态越严重[4]。

1.3.2 手术指标 比较两组患者膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛发生率情况。

1.3.3 护理满意度 设计调查问卷，对患者进行护理满意度调查，内容包括操作技术、服务态度、病房环境、健康教育等，满分为100分，其中满意为80～100分，比较满意为60～79分，不满意为<60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较

干预组与对照组患者干预前的SAS评分比较，差异不显著；干预后，两组患者的SAS评分显著降低，干预组与对照组患者干预后的SAS评分分别为（32.6±9.1）分、（40.6±11.5）分，干预组的SAS评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛发生率比较

干预组患者的膀胱冲洗时间、留置导尿管时间明显短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。干预组患者膀胱痉挛发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

干预组的护理满意度为96.7%，显著高于对照组的70.0%，差异具有显著性（P<0.05）。见表4。

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统的常见恶性肿瘤之一，经尿道膀胱肿瘤电切术为常用手术方法之一，研究证实其具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点，目前已经广泛应用于膀胱肿瘤的治疗中。但由于多数患者及家属对经尿道膀胱肿瘤电切术不了解，且担心手术效果，且经尿道膀胱肿瘤电切术后许多患者易出现膀胱痉挛等并发症，使患者膀胱区域出现阵发性疼痛和持续性疼痛，使患者产生焦虑、恐惧等负性心理，从而严重影响手术的顺利进行及患者术后的恢复[5-6]，因此，在经尿道膀胱肿瘤电切术围术期实施综合护理干预对于控制病情、减少并发症、缓解患者的负性心理具有重要的临床价值及意义[7-11]。

本研究中，入选的60例膀胱肿瘤患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，根据护理方法不同随机分为两组，每组30例，其中对照组采取常规护理，如术前进行充分的准备及进行肠道准备、饮食指导、合并症的治疗等。干预组采取包括对照组常规护理在内的综合护理，取得了较好的效果。其中，干预组护理人员结合患者的具体情况进行有针对性的心理干预，向患者介绍疾病及手术的相知识，

术后留置尿管、膀胧冲洗及灌注化疗的目的和意义、耐心细致地向患者做好解释工作，鼓励患者间相互沟通，显著缓解了患者对手术的焦虑、恐惧的心理，取得了患者的信任，使其以积极的态度配合治疗和护理[12-15]。表2结果显示，干预组患者干预后的SAS评分为（32.6±9.1）分，显著低于对照组的（40.6±11.5）分，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。与刘兰娟等[16]报道的观点是一致的，说明在经尿道膀胱肿瘤电切术的围术期实施综合护理干预有利于缓解膀胱肿瘤患者的焦虑心理。另一方面，通过术后膀胱冲洗及对引流管的护理，密切关注患者病情，根据引流液颜色及时发现问题并解决问题，有效地缩短了膀胱冲洗时间、留置导尿管时间，控制了膀胱痉挛的发生[17-22]。本研究表3结果显示，干预组患者的膀胱冲洗时间、留置导尿管时间明显短于对照组，干预组患者膀胱痉挛发生率明显低于对照组，与张红剑等[23]报道的观点是相符的。

孙黎鹂等[24]也证实了上述观点，其将136 例膀胱肿瘤患者按照不同护理方式分为两组，对照组予常规护理，研究组予综合护理干预，结果显示，研究组护理后NIH-CPSI、QOL评分均较对照组变化显著（P<0.05）；且研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，证明综合护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切围手术期的应用效果显著，可以减少并发症，促进康复以缩短住院时间。

同时本研究应用调查问卷，对患者进行护理满意度调查，结果显示，干预组的护理满意度为96.7%，显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，本文认为在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者围术期中的应用综合护理干预效果较好，可以显著减轻患者的焦虑心理、促进患者机体术后的恢复、且减少术后并发症的发生率及提高护理满意度。

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（收稿日期：2017-10-20）