高俊峰 王 莉 贾艳梅 李晓静 颛孙程程

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)是冠心病的严重类型,临床主要表现为慢性心力衰竭。由于该病病程较长、反复发作、逐渐加重,对患者的身心健康造成极大地危害。临床上治疗ICM的主要目的是控制患者病情发展,缓解症状,提高患者的生活质量[1]。患者病情得到控制和缓解后更需要优质护理防止病情反复[2]。延续性护理是将护理服务由医院内延续到家庭或社区的一种新的护理模式,有利于解决患者出院后的健康问题[3]。延续性护理可帮助患者发现心力衰竭发生的诱因,针对诱因及时采取相应措施,以防止病情进一步加重[4]。我们对ICM患者出院后实施延续性护理,取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院心血管内科2015年1月-2016年12月收治的106例ICM患者作为研究对象。排除标准:1个月内出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死;3级高血压;脑血管病影响行走;慢性阻塞性肺疾病、哮喘及其他严重肺部疾病;其他运动受限疾病;未签署知情同意书。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组。随访过程中,7人失访,3人死亡,最终有96例患者完成本研究。对照组46例,男25例,女21例;年龄43～77岁,平均年龄(63.7±4.8)岁;文化程度小学及以下6例,初中及以上40例;病程＜5年26例,≥5年20例。观察组50例,男27例,女23例;年龄45～76岁,平均年龄(64.1±4.5)岁;文化程度小学及以下7例,初中及以上43例;病程＜5年28例,≥5年22例。2组患者的年龄、性别、文化程度、病程比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

2组患者住院期间均给予ICM常规治疗和护理。患者出院前,为患者建立档案,记录患者的姓名、性别、年龄、文化程度、病程、联系方式、家庭住址等,对照组给予常规的出院指导,包括健康教育、用药指导、复诊安排等,并在复诊时给予相关的护理指导。观察组按照延续性护理小组所制定的程序执行。延续性护理小组成员均为经过专门训练的专科护士,每名患者签约1名延续性护理小组成员,患者出院后,如需要可咨询签约的护理人员。具体方法:常规出院指导同对照组;出院1周,电话随访,出院后每月电话随访1次;出院1月、3月、6月入户随访。护理内容包括:①指导患者用药,提高患者用药的依从性;②指导患者饮食,控制钠盐的摄入,忌饱餐;③对患者进行生活指导,预防呼吸道感染,避免便秘;④指导患者自我观察病情,询问有无心力衰竭加重的症状,观察下肢水肿情况,督促患者定期测体质量等;⑤指导患者家属照护事项,包括如何及时识别病情加重、提醒复诊时间等;⑥进行心理护理,患者出现负性情绪时及时沟通,对患者进行心理疏导,建立互信的护患关系;⑦保证患者和护士延续性电话联系,针对患者的不良自我护理方式进行及时纠正,根据病情做出护理计划,缩短随访间期,协助患者预约复诊时间。

1.3 评价指标

比较2组患者出院时及出院6个月的心功能、生活质量及再入院率。

1.3.1 心功能

采用6 min步行试验,评定慢性心力衰竭患者的心功能,常用于评价心力衰竭的治疗效果[5]。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走,测定6 min的步行距离,＞550 m为正常,426～550 m为轻度心力衰竭,150～425 m为中度心力衰竭,＜150 m表明重度心力衰竭。

1.3.2 生活质量

采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评价患者的生活质量[6-7]。该问卷有21个问题,包括4个维度,即体力、社会、情绪和经济,各个维度计0～5分,总分0～105分。分值越高,说明生活质量越低[8]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心功能比较

2组患者出院时心功能比较,差异无统计学意义;出院6个月时,观察组心功能好于对照组。见表1。

表1 2组患者出院时及出院6个月时的心功能比较 [例(%)]

2.2 2组患者生活质量比较

2组患者出院时,生活质量评分差异无统计学意义;患者出院6个月时,观察组生活质量评分高于对照组。见表2。

表2 2组患者生活质量比较 (±s,分)

表2 2组患者生活质量比较 (±s,分)

对照组(n=46) 42.78±6.62 58.17±6.74观察组(n=50) 43.12±6.55 45.09±7.21 t值 1.367 7.105 P值 0.786 0.031

2.3 2组患者再入院率比较

随访期间,对照组14例患者再入院(9例再入院1次,4例再入院2次,1例再入院3次),再入院率30.43%;观察组共5例患者再入院(4例再入院1次,1例再入院2次),再入院率10.00%。观察组再入院率明显低于对照组(χ2=12.169,P＜0.001)。

3 讨论

ICM是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。ICM是多数冠心病的终末阶段,患者常常因为心力衰竭加重需要住院治疗,住院治疗后心功能可达到并稳定在较好水平,但出院后常常由于各种因素而使病情加重,需要再次入院。目前心力衰竭患者自我管理能力偏低[9],长期带病生存,给患者和其家庭带来痛苦和负担。因此,迫切需要建立一种适宜的护理模式来提高患者的生活质量,减轻症状,减少再入院次数,改善预后。有研究[10-11]表明,提高心力衰竭患者的自我护理能力、改善其不良生活方式是提高患者生存质量、减少再入院次数、降低医疗费用的有效途径。

延续性护理是近几年国内发展起来的一种新的护理模式,着眼于住院与出院护理的连续性,更加关注患者治疗的依从性,改善患者的生活质量,提高护理满意度[12]。延续性护理可以帮助患者及家属提高自我护理能力,而不是直接由护理人员对患者进行长期护理[13]。其目标不仅是减轻患者的症状,更着重于提高患者的生活质量[4]。国外积极推行出院患者的延续性护理,在提高患者生存质量的同时,缩短住院天数,从而节省医疗费用;国内延续性护理刚刚起步,大多数患者出院后只能通过复诊来获取相关的康复信息,其健康需求难以得到及时的满足[14]。实施延续性护理干预不但使护患联系延续,同时也可得到患者及其家属的积极配合,从而使延续护理的作用得以发挥。

延续性护理也是慢病管理的有效措施,通过指导患者进行药物治疗和改善生活方式、自我病情观察、提醒复诊时间对慢病患者进行相关疾病知识的健康教育和康复管理,加深患者对疾病的认识和自我管理。本研究通过定期电话随访及入户随访,能够及时掌握患者出院后的真实病情变化,并随时为其答疑解惑,并提供治疗方面的指导,使患者遵照医嘱用药、定期复诊调整治疗方案,低盐饮食,少食多餐,适当锻炼,养成良好的作息习惯,让患者学会识别心力衰竭的危险因素,指导患者家属照护,患者出现情感问题时及时进行心理疏通,帮助预约复诊等。实施延续性护理,不但可以减轻患者的躯体症状,还可以使患者的情感得以支持。实施延续性护理的效果在干预3～6个月时最显著[15],远期疗效有待进一步探讨。

延续性护理是高质量的卫生服务不可缺少的要素,对医疗服务提供者、患者及其家属均至关重要[16]。ICM患者出院后得到持续协调的医疗护理服务,不但可以延缓心力衰竭的再发,还可以改善患者的生活质量,减少再入院次数。

[1]陈建华.一体化护理模式对提高冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报,2015,40(2):267-269.

[2]梁钰坪,刘新.延续性护理对慢性心力衰竭病人的生活质量和再入院率的影响[J].全科护理,2017,15(4):492-495.

[3]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3):89-91.

[4]殷洁,张丽莉,肖坤.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(6):568-569.

[5]王秋军,张一娜.六分钟步行试验对于慢性心力衰竭患者的临床应用[J].实用老年医学,2011,25(4):336-338.

[6]Moon JR,Jung YY,Jeon ES,et al.Reliability and validity of the Korean version of the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire[J].Heart Lung,2012,41(1):57-66.

[7]Naveiro-Rilo JC,Diez-Juárez DM,Romero Blanco A,et al.Validation of the Minnesota living with heart failure questionnaire in primary care[J].Rev Esp Cardiol,2010,63(12):1419-1427.

[8]Bilbao A,Escobar A,Gorostiza I,et al.Internal Structure of the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire[J].Value Health,2015,18(7):A707.

[9]王子迎,米冬花,王水莲,等.老年慢性心力衰竭患者的自我管理现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2017,52(4):431-435.

[10]肖米新,叶青芳,王月枫,等.延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中国护理管理,2016,16(1):42-45.

[11]van Walraven C,Oake N,Jennings A,et al.The association between continuity of care and outcomes:a systematic and critical review[J].J Eval Clin Pract,2010,16(5):947-956.

[12]赖有莲,庄玉琳,苏幼明.延续性护理在慢性心力衰竭患者康复期的应用效果[J].中国临床护理,2016,8(5):396-398.

[13]付伟,李萍,钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2010,26(11):27-30.

[14]贾秀清,杜武英,方芳,等.心力衰竭病人延续性护理现状调查[J].护理研究,2015,29(30):3795-3797.

[15]张川林,张泽菊,牟绍玉.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(3):183-186.

[16]董玉静,尚少梅,么莉,等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理,2012,12(9):20-23.