钟 琼 刘志梅 仇成秀 张文芝

ICU患者由于脓毒血症、腹膜炎、感染、多脏器衰竭等原因引起腹腔内压力升高称为腹腔高压征,严重者可继发腹腔间室综合征而威胁生命。腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)是ICU内常用的诊断与治疗腹腔高压征的参考指标[1]。目前临床上多采用经膀胱内途径间接测量IAP。研究[2]发现,测量时患者的体位对于腹内压的测量值具有显著影响,体位、性别、年龄以及机械通气等因素均可能影响测量结果。本文旨在探究可能影响经膀胱内途径间接测量腹内压的因素,建立一套考虑体位、机械通气、性别、年龄和体质量指数(BMI)的腹内压测量的完整的参考和评价体系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年3月-2016年3月我院ICU收治的412例诊断为腹腔高压征的患者,所有患者均符合腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)诊断标准[3]。排除血流动力学不稳定或不能随意变换体位的患者。412例患者,年龄2～75岁,男194例,女218例。本研究经我院伦理学委员会批准通过。参与本次研究的患者和患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均留置16～18号Foley尿管,排空膀胱尿液,夹闭尿管,通过三通装置向尿管中注射20m L 0.9%氯化钠溶液,温度37～40℃,注射时间超过1min。连接测压管,以腋中线为零点,在患者呼气末时读数并记录。变换体位时采用德国Linet多功能监护电动床调整测量角度[4]。每位患者采取同一体位测量12次IAP,每次间隔5min,取平均数。

1.3 观察指标

收集患者一般资料,包括年龄、性别、身高、体质量等。记录患者是否使用呼吸机进行机械通气。采用经膀胱内途径分别测量每位患者平卧位、半卧位(15°、30°、45°)、端坐位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位和中 凹 位 (头 脚 各 抬 15°)时 的 IAP。……