唐 亚

上消化道穿孔是常见的急腹症,发病较急,病情发展较快。随着医学的飞速发展,对于上消化道穿孔的治疗也趋于成熟。目前有手术治疗和保守治疗两种主要治疗方法[1-2],而手术治疗又分为开腹手术、腹腔镜下修补术等不同的方法[3-4]。针对不同的治疗方法,其相应护理的研究也越来越多[5-7]。本文主要研究舒缓音乐在手术治疗上消化道穿孔患者护理中的应用,以期对消化道穿孔的护理提供更完善的方案。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2014年9月-2016年9月行手术治疗的上消化道穿孔患者107例,排除既往有腹部手术史、合并妊娠、有严重脏器功能障碍者及精神障碍者等。将所有患者随机分为一般护理组(54例)和舒缓音乐护理组(53例),2组年龄、性别以及患者的穿孔部位比较,差异均无统计学意义,具有可比性。见表1。

表1 2组基本信息比较

1.2 方法

1.2.1 一般护理组

术前护理包括术前检查、心理评估、禁食、胃肠减压、行半卧位,遵医嘱使用抗生素、合理安排输液的种类以及输液速度。向患者及其家属讲解手术准备、流程、风险、预后以及注意事项等。手术中积极配合医生,尽量减少手术中器械碰撞的声音,减轻患者心理的紧张和恐惧。术后予补液、抗感染、心电监护、鼻导管吸氧,测量血压、脉搏,保持切口敷料清洁干燥、包扎完整,给予腹腔皮管引流,胃肠减压,保留导尿引流通畅,指导患者禁食。患者术后首次排气后停止胃肠减压,给予流食后停止腹腔皮管引流,同时进行心理评估以及健康教育。

表2 2组患者术后观察指标比较 ±s,d)

表2 2组患者术后观察指标比较 ±s,d)

组别 住院时间 术后首次下床时间术后首次排气时间术后首次排便时间留置导尿管时间一般护理组(n=54) 9.63±1.65 2.31±0.39 4.80±0.94 5.65±0.44 1.17±0.26舒缓音乐护理组(n=53) 9.21±1.35 1.86±0.43 4.41±0.87 4.49±0.43 0.87±0.31 t值 1.440 3.403 2.226 1.902 5.428 P值 0.153 0.001 0.028 0.060 ＜0.001

1.2.2 舒缓音乐护理组

在一般护理的基础上,增加舒缓音乐的辅助护理,即为患者播放舒缓音乐,音乐以中国古典音乐和轻音乐为主,播放时间为每天3次,分别于上午、下午、晚间,每次30 min。患者佩戴耳机,并根据自己的需要自行选择播放曲目。

1.3 观察指标

比较2组术后首次下床时间、术后首次排气时间、留置导尿管的时间、住院时间、并记录手术并发症的发生情况,其中手术并发症包括伤口感染、肺部感染、肠梗阻、腹腔脓肿等。

在术后48 h采用视觉模拟评分表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分。量表从无痛感到剧烈疼痛共有0～10个等级,两端分别表示“无痛”(0分)和“最剧烈的疼痛”(10分),评分方法为让患者面对量表无刻度的一面,将量表上的滑动游标放置于最能代表此刻疼痛程度的部位,护理人员面对有刻度的一面,记录疼痛评分值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

舒缓音乐护理组的术后首次下床时间、术后首次排气时间、留置导尿管时间均短于一般护理组,而2组的住院时间以及术后首次排便时间比较,差异无统计学意义(表2)。舒缓音乐护理组的术后48 h疼痛评分为(5.12±2.31)分低于一般护理组的(6.17±2.44)分,2组比较,差异有统计学意义(t=2.285,P=0.024);术后并发症发生率为20.75%(11/53),低于一般护理组的38.89%(21/54),2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.196,P=0.041)。

3 讨论

音乐疗法已经在临床上有较多的应用,可以缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,并有助于改善患者疼痛等[8-9]。行手术治疗的患者经常会在手术前出现紧张、焦虑等情绪,往往会影响手术的预后。而上消化道穿孔患者发病较急、腹部疼痛明显,常常伴有恶心、呕吐等症状,患者极易出现焦虑、紧张等不良情绪。因此本研究将舒缓音乐应用于上消化道穿孔手术治疗患者的护理中,并对其应用效果进行分析,以探索舒缓音乐在上消化道穿孔护理中的应用效果。

本研究采用的舒缓音乐以中国古典音乐和轻音乐为主[10]。所有音乐均为网上自行下载,共有100余首,患者可以根据自己的爱好自行选择播放的曲目。本研究结果发现,舒缓音乐护理组的术后首次下床时间、术后首次排气时间、留置导尿管时间均短于一般护理组,术后并发症发生率低于一般护理组,提示舒缓音乐在术后治疗中有良好的辅助作用。舒缓音乐护理组术后48 h疼痛评分低于一般护理组,提示舒缓音乐可以缓解患者的疼痛感觉。

护理工作在临床治疗中具有不可忽视的重要作用。但临床护理工作事务较多且繁杂,而临床护理人员并非专业的心理医生,对护理中的心理评估和干预还存在不成熟的现象,但音乐疗法作为心理治疗的重要手段,已经广为应用。将舒缓音乐应用在临床护理工作中以缓解患者紧张、焦虑等不良情绪以及改善患者的疼痛,对患者的疾病治疗效果具有重要的作用,且舒缓音乐应用简单,不需专业技能,省时、省力,在临床护理工作中更值得推广。

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