王炯杰， 刘广军， 王 雷， 王 新， 张 浩， 李 勇

徐州市中心医院 胸外科，江苏 徐州 221000

食管癌晚期患者常伴有食管狭窄，从而出现不同程度的进食困难，对患者的营养摄入造成影响[1]。目前，临床上通常采用胃造瘘术缓解患者吞咽困难等症状，但效果一般，部分患者无法接受[2]。除此之外，通常给予放置支架或者姑息性结肠旁路代食管等相对保守的方法以延长患者的存活期[3]。本研究对38例晚期食管癌合并穿孔患者行外科手术治疗，取得了一定的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年12月至2016年12月徐州市中心医院收治的38例晚期食管癌合并穿孔患者为研究对象。其中，男性20例，女性18例；年龄55～72岁，平均(65.34±4.77)岁；胸上段食管癌6例，胸中段食管癌24例，胸下段食管癌8例；鳞癌24例，腺癌8例，黏液腺癌5例，小细胞癌1例；接受放疗至穿孔时间为2～10个月，平均穿孔时间为(6.54±1.23)个月；穿孔部位：右下肺10例，右侧纵膈15例，左侧纵膈13例，所有患者均接受胃镜以及病理学检查后确诊，符合晚期胃癌相关诊断标准。排除合并严重肝肾功能障碍者、心脑肺血管疾病者。本研究经我院医学伦理会审核，所有患者均签署知情权同意书。

1.2 治疗方法 术前采用高效广谱或细菌培养对呼吸道感染情况进行有效控制，对存在穿孔且进食困难的患者给予鼻饲胃肠营养。根据穿孔方向决定手术的入路方式，右侧3切口23例，左侧开胸15例，所有患者均给予胸腔胃代替食管，行食管胃颈部重建吻合术，在切除食管的同时，7例患者行右肺下叶的切除，8例患者行纵膈脓肿清除。……