盛儒丹，石立鹏，程宏申，曹 辉，廖 衡，杨德钱

（1.湖南中医药大学2011级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

杨德钱为重庆市垫江县中医院老中医，湖南中医药大学硕士研究生导师，从事心血管疾病教学研究工作30余年，对冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊疗有丰富经验，介绍如下。

1 病因病机

《血证论》［1］有载：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，……气壅即水壅，……水壅即为痰饮”，指出瘀血影响气机，气机阻滞导致津液结聚成痰的过程。清代王孟英［2］提出“痰饮者，……初则气滞以停饮，继则饮蟠而气阻，气既阻痹，血亦愆其行度，积以为瘀”。故而或因痰致瘀，或由瘀生痰，且有气虚隐匿于内，病程较长，病情反复。李氏［3］研读《内经》后对其中提到的“积”作出了解说，梳理出《内经》之“积”与痰、瘀的关系，认为痰瘀互结为其标，而阴阳失调为其本。王氏［4］也对102例冠心病心绞痛患者研究发现，无论患者冠脉病变严重与否，痰浊证以及血瘀证此二者均始终穿插其中，虽然不够全面，但也从一方面说明痰、瘀二者致病的关键性，提示治疗过程中应纳入考虑范围。田松等［5］通过对3个地域差异较大的城市的冠心病患者中医证型调查发现，其证主要以气虚、血瘀为主，且地域差异较大。而其总体证型分布主要为心血瘀阻以及痰阻心脉。痰瘀互结是胸痹发病的重要病机，心气（心阳）衰微的同时瘀血、痰浊内阻，五脏六腑之功能紊乱，津液输布失常，运化不能，则有聚湿成痰。痰浊内生，影响周身血液运行日久，则生宛陈。