刘文文 陈楚云 李丽霞△

（1.广州中医药大学附属广州市中医院，广东 广州 510000；2.广东省广州市中医医院，广东广州 510000）

失语是中风患者并发症之一，是因为大脑皮质语言功能区受损导致的言语交流能力障碍［1］。据报道，有70%～75%的中风患者出现不同程度的失语［2］。由于不能正常的沟通交流，使患者无法正真回归家庭和社会，降低患者的生存质量。针灸治疗中风后失语有肯定的临床疗效［3-5］，但是对针灸的研究仍存在诸多不足，比如选穴复杂、混乱，没有优选方案，这些影响了针灸疗效的提高。本研究采用数据挖掘技术，通过分析古籍中针灸治疗中风后失语的经穴规律，为临床中腧穴处方的选取提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以《中国针灸荟萃（现存针灸医籍之部）》［6］《新编针灸大辞典》［7］中所引用的书目表为主，收集清代以前针灸古籍。共收集针灸专书和含有针灸内容的综合类中医古籍150本。

1.2 数据录入

将收集的古籍文献进行录入，录入条目包括书名、版本、作者、朝代、章、节、内容等，通过课题组自行研制的 “基于数据挖掘技术构建智能的针灸古籍经验推荐平台V2.0（证书号。软著登字第1317536号）”软件建立古籍库，实现针灸古籍快速搜索。

1.3 数据的处理

数据的抽取是通过针灸古籍平台，以主病：中风、中风绝症、小中风、类中风、内伤中风症”，主症“失语、不语、爆喑、不能言、不能言语”等作为关键词，进行古籍条文抽取。

1.4 数据的规范

1.4.1 腧穴名称的规范 所有原始古籍条文均由针灸专业医师进行录入。在古籍中，有些穴位使用的别名，比如“百会”，《医学探骊全集》“一名三阳、一名五会、一名巅顶”，以《针灸穴名国际标准化手册》作为参考；有些以位置描述代替腧穴名称，如《马培之评痧症指微·手臂部诸穴》中对“间使”的描述“掌后三寸，两筋间陷中”；对于有争议的描述可以咨询专家；若无法从描述的位置确定腧穴名称，统称为“不可定义穴”，如《千金翼方·诸风第七》“度病者手小指内岐间至指端”；出现通假字的用标准汉字替换。

1.4.2 错误数据的处理 针灸古籍年代久远，传抄过程难免出现错误，我们通过比较不同版本，对错误地方进行纠正。

1.4.3 古文献中标点符号问题的处理 古籍中是没有标点符号的，同一段文字，不同断句，可能会引起文章含义改变，针对这种情况，我们比较古籍近代不同版本，结合相关文献进一步处理。

2 数据挖掘

2.1 数据挖掘系统

通过SSH架构、搜索引擎技术、数据挖掘技术等构建针灸古籍数据挖掘平台，该平台包括5大块内容，是检索库、分类库、知识库、标准库、古籍库，对关键词进行检索，系统自动抽取出相关信息，并自动通过病-证-经-穴-刺灸法的关联规则进行数据挖掘。

2.2 古籍平台中的关联原则

关联规则含义：A→B，其中A、B是两个项集，A∈I，B∈I，且A∩B=Ø。关联规则主要分两个阶段，先从事物集中找出高频项目A项集，然后再从这些高频项目中产生关联规则A→B。通俗的讲就是通过量化的数字描述A的出现对B的出现有多大的影响。可信度就是指在出现了项集A的事务中，物品集B也同时出现的概率有多大，可信度是对关联规则的准确度的衡量。支持度就是A和B这两个项集在所有的事务中同时出现的概率有多大，支持度是对关联规则重要性的衡量。

3 结 果

输入“中风”相关关键词，通过古籍平台，共抽取相关条文1143条，进一步进行人工逐条核对，剔除与失语无关条文，比如无穴位处方、以中药处方治疗失语或描述症状并非失语，最终筛选得出符合要求条文233条，共涉及55本古籍，其中腧穴主治包含中风后失语的条文条，中风后失语病症处方条文63条。本文对63条中风后失语病症腧穴处方进一步分析。

3.1 腧穴频次结果

见表1。63条中风后失语的条文中，总共使用腧穴45个，总频次308，其中百会、哑门、足三里、肩井、合谷、风池、曲池的使用频次靠前。

表1 腧穴频次统计

3.2 腧穴配伍结果

见表2。腧穴配伍结果中，以百会→肩井、足三里的频次最高，其后依次为百会→曲池、风池，足三里→曲池，哑门→关冲，百会→大椎，曲池→大椎。

表2 腧穴配伍关联分析统计表

3.3 腧穴部位关联结果

见表3。根据统计结果，腧穴选择以头面颈部、上肢部居多，这两类腧穴的频次超过总频次的2/3，其中头面颈部的腧穴有17个，频次128，上肢部腧穴13个，频次105。

表3 腧穴-部位关联分析统计表

3.4 腧穴经络关联结果

见表4～表5。腧穴经络关联结果显示，选穴除了足太阴脾经以外的13条经络，以及隶属于经外奇穴的人中。足少阳胆经、督脉分别排第一、第二，两条经络的腧穴使用率达到超过总数的30%。以督脉、足少阴年胆经配伍最多。

表4 部位配伍关联分许统计表

表5 经络配伍关联分析

3.5 特定穴

见表6。45个腧穴中属于特定穴的32个，频次共计288次。其中频次使用最高的是五腧穴，其次为交会穴，两者的总频之和占到总频数的3/4以上。

4 讨 论

古籍中记载的与中风后失语相关的名称有“喑痱”“风喑”“舌强”“舌喑”“言语謇涩”“不语”等。 中风后失语病位在脑，与咽喉、会厌、口唇等相关。《灵枢·忧患无言》云“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍垂者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也”。任何环节有问题，就会出现失语。不同医家对中风后失语的病因病机认识也不一样，张仲景强调风，刘河间主火，朱丹溪主痰湿，王清任主气虚血瘀，因风、火、痰、瘀闭阻脑窍，脑神失司，神不导气，舌窍失灵，发生失语。

数据挖掘（DM）是随着人工智能和数据库技术的发展而出现的一门新兴技术［8］，从大量的、不完全的、模糊的、随机的实际数据中，提取隐含在其中的潜在有用信息和知识的过程。DM所得到的信息具有先前未知、有效以及可实用3个特征［9］。DM被广泛运用于许多领域，如金融业、电信业、网络相关行业、零售业、制造业等，也包括医学临床试验。从原始的并且具有多样性、不完整性的巨大医学数据中，寻找潜在的关系或规律，从而能够有效的对患者进行诊断、治疗的知识，可以增加对疾病的预测准确性，提高治愈率［10］。从单穴使用频次来看，腧穴频次排名第一的是百会、哑门，频次24，支持度38.1%，其后依次是足三里、肩井、合谷，足三里使用频次21，支持度33.33%，肩井使用频次19，支持度30.16%，合谷使用频次18，支持度28.57%。腧穴配伍规律分析显示，百会→肩井、足三里的使用频次最高，支持度为30.16%，其后的百会→风池、曲池，足三里→风池，哑门→关冲，百会→大椎其支持度也较高。但是也有支持度不高，但是置信度比较高，比如地仓→颊车，支持度7.94%，但是置信度83.33%，排在第1位，说明虽然出现的频次低，但是，可能是非常具有价值的信息，我们在研究中，尤其不能忽略。配伍方法支持度排名比较高的有：阳经与阳经配穴法、上下配穴法、同名经配穴法、阳经与阴经配伍法。分析针灸处方时发现，运用频次居前的是头颈部腧穴，频次是128，频率是41.56%，所有腧穴中，使用频次第一的位于头颈部，排名前10的腧穴中，有7个位于头颈部，其余腧穴均位于四肢部，头颈部使用最多的腧穴是百会、哑门，使用频次占所有头颈部腧穴的37.5%，其余15个总共占到62.5%，头为诸阳之会，中风后失语病位在脑，体现了“腧穴所在，主治所在”的近治作用，注重局部选穴。近治规律中，百会以灸法居多，如《千金要方·诸风》云“中风失音，不能言语，缓熄火仍移灸百会五十壮毕”，《普济方》云“中风语言謇涩……风在左灸右，在右灸左，穴百会……神效”。远端取穴以四肢居多，符合中风患者经络不通，多有肢体功能活动障碍的特点，四肢腧穴也多位于关节附近。腧穴部位配伍当中，有远近配伍法，上下配伍法。

从腧穴经络分析中，选取了除了脾经以外的13条经脉，以阳经居多，其中督脉腧穴使用频率最高，达到73次，其次有足少阳胆经、足阳明胃经。中风病位在脑，兼顾失语表现，督脉、足少阳胆经、足阳明胃经腧穴的高频使用说明本病高度重视循经取穴。《难经》云“督脉者，起于下极（肾中）之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，《经穴释义汇解》曰“足少阳阳维之会，以应脑”，手少阴之别系舌本；足少阴之脉系舌本；足厥阴之脉络于舌本；足太阳之正，贯舌中；足太阳之筋，结于舌本；手太阳之筋，入系舌本［11］。依据“经脉所过，主治所及”，故选取督脉、足少阳胆经、足太阳膀胱经等治疗中风后失语。从经络配伍分析中看，有奇经与阳经配伍、奇经与阴经配伍，支持度高的有督脉与足少阳胆经、督脉与足阳明胃经、督脉与手阳明大肠经，以奇经与阳经腧穴配伍为主。

从特定穴使用分析看，选用针灸治疗中风后失语的所有处方中，有特定穴、也有非特定穴，特定穴占了绝大多数，频次为294，频率为95.45%，非只有特定穴14个，频率为4.55%，选穴特别注意特定穴的选取。选取的特定穴有五输穴、交会穴、原穴、下合穴、八会穴、八脉交会穴、募穴、背腧穴，其中五输穴比例最高，有17个，其中合穴使用6个，频次61，经穴为经气正盛，运行经过的部位，所以针灸治疗中风后失语注重经气盛衰调整。

综合以上分析，古代中风后失语腧穴处方中，频次较高的主要有百会、哑门、足三里、肩井、合谷、人中、风府、大椎。经络使用频次靠前的是督脉、足少阳胆经、足阳明胃经，遵循辨证选穴与循经选穴。选穴部位集中在头颈部和四肢，以局部选穴、循经远取配合。大量使用特定穴，以五输穴居多，配伍主要是五输穴和其他特定穴为主。综合以上配伍方法，主要有本经配穴法、上下配穴法、阴经与阳经配穴法、阳经与阳经配穴法、前后配穴法、近远配穴法、阴经与奇经配穴法、五输穴与原穴配穴法、五输穴与络穴配穴法、五输穴与交会穴配穴法。

头部腧穴和现代的头针疗法中的言语区有一定的关联性，是现代人在结合现代解剖学、神经生理学等的基础上发展得来，疗效已经被验证。古代中风后失语较少选择舌咽部腧穴，主要选择循经舌咽部经络上的远部腧穴，至于是否有疗效的差异，有待进一步研究。

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