李纯衍 贺海霞

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006）

随着社会的进步和生活方式的改变，子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、输卵管阻塞、卵巢癌等发病率也逐步升高［1-3］，严重影响患者的生活、工作和学习等方面。目前这类疾病以外科手术治疗为主，随着微创技术的飞速发展，腹腔镜手术在这类妇科疾病中的应用越来越普遍。腹腔镜手术具有伤口面积小、术中出血少、术后恢复快等优点，已经逐渐取代传统的开腹手术，成为目前手术治疗的首选［4-5］。但是由于受到麻醉镇痛镇静和手术操作对腹腔脏器的干扰等原因，妇科腹腔镜术后患者仍存在一定的并发症，以胃肠功能紊乱和肠梗阻为主［6-7］。妇科腹腔镜术后并发症不仅影响患者的进食、睡眠，而且延长患者的住院时间，影响患者的康复和切口愈合，增加住院费用和患者焦虑、担忧等不良情绪的发生［8-9］。目前西医常规的术后护理以肌肉注射维生素B1、术后尽早活动为主，效果不甚明显，缺乏有效的护理措施。因此，有效的护理方案对促进妇科腹腔镜手术后患者的胃肠功能恢复，进而促进患者康复，具有重要的意义。中医整体护理是在中医整体观念的指导下，选用耳穴压豆、中药外敷、按摩等中医特色护理方法对患者进行护理，使其“阴平阳秘、百病乃治”，从而促进患者早期康复的目的。目前中医整体护理临床上使用广泛，效果甚好，但是在妇科腹腔镜术后患者的报道不多。笔者对腹腔镜术后患者进行中医整体护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：行妇科腹腔镜手术治疗；心、脑、肺等身体主要脏器功能正常，无严重的循环系统、神经系统、呼吸系统、肝脏、肾脏等重要脏器的功能不全；无精神障碍；无内分泌系统、免疫系统等影响胃肠道功能的疾病；术前胃肠道功能基本正常，既往无溃疡性结肠炎、克罗恩病、胃肠道肿瘤等导致的胃肠道功能障碍；入院后的检查和手术准备完善。排除标准：术后患者精神障碍差，不能配合治疗者；术后出现休克、大出血、感染等严重并发症者。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2015年12月于广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）妇科住院部住院并行妇科腹腔镜收住治疗的患者共80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。患者年龄30～65 岁，平均（46.4±11.5）岁。手术原因：子宫肌瘤 30例，卵巢肿瘤15例，卵巢巧克力囊肿18例，畸胎瘤6例，异位妊娠4例，附件包块、盆腔炎等7例。手术时间为 40～186 min，平均（74.3±21.5） min。 两组间的年龄、手术时间、手术的原因、体质量指数、受教育程度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 护理干预方法 对照组术后采用常规护理，包括1）密切病情观察、监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度生命体征，监测水、电解质、生化、离子等实验室指标，记录24 h出入量等；2）术后6 h内嘱患者绝对卧床休息，术后6～24 h患者清醒后可在床上做一些肢体活动和进行呼吸锻炼，术后24 h后嘱患者在扶助床栏下进行简单的下床活动；3）给予维生素 B1，100 mg，肌肉注射，每日 1 次；莫沙必利，10 mg，口服，每日 3 次；4）术后6 h内禁食，逐渐过渡到流质半流质饮食和普食；5）心理护理。观察组在对照组常规护理的基础上，给予中医整体护理干预。1）足三里穴位针刺：先进行足三里穴位定位（膝眼下三寸，胫骨外开一横指）后，酒精消毒患者局部皮肤和护士指腹，取2.5寸毫针，直刺1.2寸，进行提插、捻转等方法，询问患者有无酸、麻、胀、痛等感觉，若有标实得气，得气后留针并用电针机接上毫针，给予低频脉冲刺激，15 min/次，每日1次。2）中药封包：选吴茱萸100 g，莱菔子100 g，白芥子100 g，紫苏子100 g，加粗盐500 g炒至色黄或用微波炉加热至70℃，装入沙袋抖动至手感觉不烫，温敷患者肚脐（神阙穴）和周围腹部，30 min/次，每日3次。3）穴位贴敷：吴茱萸磨粉取2 g，用醋调成糊状，敷于足三里穴、三阴交穴、中脘穴，同时胶布固定，30 min/次，每日1次。4）耳穴压豆：选取内分泌、胃、脾、三焦、小肠、大肠等与消化系统相关的，先使用棉签进行压迫定穴位，以患者出现酸、麻、胀、痛感觉为穴位正确的判定标准，然后使用酒精在耳廓上进行全面消毒，用无齿镊子夹取王不留行籽对准穴位贴准，然后按压穴位，以患者出现酸、麻、胀、痛感觉和耳朵潮红为宜，每次按压30 s，每4小时1次（护士教患者或患者家属操作），两耳交替。5）中药汤剂口服：选用四磨汤（沉香15 g，乌药10 g，木香15 g，枳实 15 g，黄芪 15 g），煎煮 200 mL，每日鼻饲 1剂。6）神灯照射：灯距离患者30～50 cm，热度以患者能够耐受的最大温度为宜，每次照射30 min，每日1次。

1.4 评价指标 1）胃肠道功能恢复情况。（1）术后肠鸣音恢复时间：术后每4小时进行腹部听诊，若肠鸣音为4～5次/min为肠鸣音恢复。（2）术后首次排气时间：嘱咐患者家属观察并记录。（3）术后首次排便时间：嘱咐患者家属观察并记录。（4）腹胀程度：术后6 h后开始观察，腹胀程度分为（0 分）、轻度（1 分）、中度（3分）、重度（5 分）4 种；（5）食欲不振、便秘的发生率。 2）尿潴留。拔除导尿管后，自主排尿2～3次后残余尿量测定≥100 mL。3）疼痛评分。采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。4）护患满意度。由本院自制的护患满意度调查表进行调查，分为非常满意、基本满意、一般、不满意4种。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（（±s）和频数（%）表示，分别使用独立样本 t检验和χ2检验方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间、腹胀的比较 见表1。经过护理后，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次时间及腹胀程度评分均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间、腹胀程度比较（±s）

表1 两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间、腹胀程度比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 首次排便时间（h）腹胀程度（分）观察组 22.42±5.78△ 1.23±0.12△对照组 28.94±7.52△ 2.48±0.22 n 40 40肠鸣音恢复时间（h）首次排气时间（h）12.36±3.68△ 16.21±5.32△17.95±4.16 22.64±5.89△

2.2 两组术后食欲不振、尿潴留、便秘发生率比较

见表2。经过护理后，观察组的术后食欲不振、尿潴留、便秘的发生率均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后食欲不振、尿潴留、便秘发生率比较n（%）

2.3 两组术后疼痛评分的比较 经过护理后，观察组的术后疼痛评分为（2.31±0.56）分，低于对照组之（5.36±1.05） 分（P＜0.05）。

2.4 两组术后满意度比较 见表3。经过护理后，观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组术后满意度比较（n）

3 讨 论

子宫肌瘤、卵巢肿瘤、畸胎瘤、盆腔炎等妇科疾病的治疗以腹腔镜手术为主，虽然手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势，但是术后仍存在一定的胃肠功能障碍并发症的发生率［10］。术后胃肠功能障碍常见的原因有腹腔镜手术操作直接对肠道的干扰损害、麻醉镇静镇痛、手术中二氧化碳气体的释放、腹腔内感染、电解质紊乱等原因，导致胃肠功能受到抑制，引起排气、排便困难，腹胀腹痛，便秘，食欲不振等胃肠道功能障碍［11-12］。国外学者研究发现，胃肠道功能障碍是妇科、骨科、胃肠外科等非心脏外科手术的最常见并发症，发生率高达47.5%［13］。胃肠道是人体最大的消化器官、免疫器官、应激中心和“储菌库”。若胃肠道发生功能障碍，可以发生营养物质吸收障碍和免疫力下降，影响术后恢复，甚至可以导致细菌移位而发生严重脓毒症，危及患者生命。因此，妇科腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复是患者恢复好坏的关键。因此，如何有效地保护胃肠道功能，促进损伤的胃肠道功能恢复，是妇科腹腔镜术后护理研究的重要内容，对提高生活质量，促进患者早期恢复，降低并发症发生具有重要的意义。

中医学并没有妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍的病名，根据其临床表现，归属于中医学“肠痹”“肠结”等范畴，多由于手术破坏气机的正常运行，或手术伤及患者正气，气虚不能行血，气血运行失常，最终导致肠道气机不畅，三焦气血运行阻滞，上下不通，发为胃肠功能障碍。中医理论认为六腑“以通为用”的原则，宜行气除满，通调腑气。四子散具有温通经络，通腑行气、消胀除满、散寒止痛等功效。紫苏子、莱菔子行气消胀除满，其性属下行，可以促进胃肠蠕动。吴茱萸、白芥子性温，可温通经络，散寒止痛。诸合用可以调理气机、调理脏腑，外敷神阙穴，可以直接促进局部血液循环，使药效直接渗透进入腹腔，促进胃肠功能恢复［14］。足三里属于足阳明胃经穴位，具有调理肠胃功效，中医学认为“肚腹三里留”，针刺足三里，可以促进消化，温通经络，促进胃肠运动［15］。四磨汤可以补气行气，破滞降逆，消胀除满。沉香、乌药、木香、枳实行气、消胀、通腑，黄芪益气健脾，五药合用，促进胃肠功能恢复。神阙穴为人体重要穴位，是调整人体阴阳的大穴，吴茱萸降逆止呕，外敷神阙穴可以调理脏腑气机，促进胃肠功能恢复［16］。耳穴是人体各脏腑在耳朵上的象，通过耳穴治疗可以调理脏腑，通过耳穴压豆小肠、三焦、胃、脾等消化系统的穴位，可以调节胃肠功能，促进胃肠蠕动［17］。

本研究调查显示，对妇科腹腔镜手术治疗的术后患者，在常规护理的基础上，运用中药汤剂口服、中药封包、穴位贴敷、耳穴压豆、穴位针刺等中医整体护理方法，跟对照组相比，可以明显降低肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次排气时间，降低患者的腹胀程度，提高护患满意度，减少腹痛，降低便秘、食欲不振、尿潴留的发生率。

综上所述，中医整体护理可以促进改善妇科腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复，减少尿潴留，降低疼痛，临床效果良好。

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