雷明

（长宁县中医医院外一科 四川 宜宾 644300）

脑室血肿患者的临床表现中，病死率和致残率在临床医学表现中一向很高。而一旦出血量较大的脑室血肿破入侧脑室从而形成了侧脑室铸型，那么连预后也会变得很差。死亡率更会比之前更高。因此，为了提高患者的生存率以及预后水平的有效方法，接触脑室铸型，并加快脑脊液循环通路，缓解出血并清除脑室内血肿的措施是治疗脑内血肿合并脑室铸型的最好方法。本次试验自2014年1月—2016年1月期间的手术及脑室外引流加腰大池引流治疗的CTA排除血管疾病的脑血肿合并侧脑室铸型的患者共有20例，对这20例所取得的具体实施效果如下[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院中提取从2015年1月—2016年1月期间的20例患者作为本次试验的研究对象。本次试验的男性有10例，女性也有10例。具体的年龄范围则在30～80岁之间；病程时间长短范围在0.5h～2d之间。致伤原因：火气枪弹病史有3例，外伤病史则有4例，高血压出血者则有13例。该20例患者在入院后经过诊断，其临床表现中有明显失语或者肢体型障碍者则有6例，处于昏迷状态的则有5例，血压明显升高的则有9例。两组具体的资料比较如表所示。

1.2 方法

本次试验的患者在开始手术时，都是在显微镜下开始清除脑室血肿进行治疗的。不过在清除之前，应该先对侧脑室外进行全脑室铸型、双侧侧脑室铸型引流的患者进行侧经额脑室外引流术。给患者进行开颅手术后，先探察患者的脑内血肿是否有特殊出血原因，并以最小损伤范围内来清除患者的脑内血肿。同时还可以沿血肿破入脑室内方向，从而清除镜下范围内的脑室内积血从而放置血肿腔内引流术。对全组的研究镀锡进行动态复查，在术后48h之后再开始向脑室外引流管内注入激酶。之后拔除脑室引流管后，脑脊液临床检查仍然有血性脑脊液。为了减少后期可能出现的脑内血肿并发症，给予患者以腰大池引流术。脑脊液检验细胞计数将会明显减少。在CT检查后脑室内没有发现积血后，再拔除腰大池引流管。最后，给予所有病例患者以甘露醇、清蛋白，并维持水电解质、酸碱平衡、鼻饲饮食、防治感染等综合性治疗方式，以及心电监护等。并采用手术及腰大池引流等综合性分析方法来分析脑内血肿合并脑室铸型，并观察患者具体的治疗疗效过程[2]。

1.3 影像学诊断标准

本次试验研究对象是要经过影像学检查确诊为脑内血肿合并脑室铸型。而且两项确诊是在经过术前或术后检查之后排出脑血管疾病出血。且这些患者的脑室内血肿量均大于或等于30ml。这些患者的血肿位置则为额叶3例，顶叶4例，基底节区5例，混合区域8例。合并单侧侧脑室铸型者有4例，双侧侧脑室铸型者有3例，全脑室系统铸型则有13例[3]。

1.4 统计学分析

本组数据都采用SPSS19.0软件进行数据的分析和统计，并采用χ2来检验，计量资料组则采用t来检验，以P＜0.05为差异的统计学意义。

2.结果

应用开颅手术对患者进行清除血肿的同时还同时进行脑室外引流配合腰大池引流，其中存活下来的有16例。不过经家属放弃治疗的病例则有1例，在医院中死亡病例则有3例。该死亡病例中，分别死于多器官功能衰竭、肺部感染并发症以及继发性脑干功能原因。而在存活的16例中，要对患者进行3到6个月的随访期。并根据患者的具体病症症状进行ADL预后评分。这些存活患者在经过随访期后，经统计发现，其中有4例患者出现脑软化，有3例患者出现脑积水症状。另外6～12个月的随访过后，发现患者中并无出现重度脑积水患者。在经过分流手术后患者脑积水则没有加重。

表 两组患者基本资料比较分析

3.讨论

由于各种原因而导致的脑内血肿是一种发病率很高的临床常见疾病。其脑出血的类型主要分为原发性和继发性两种，继发性的出血较为多见。该疾病由于是脑室内出血，死亡率极高。临床表现是进行性意识障碍并加重为主，且血肿可以单独发生，也可以与原发性脑损伤相伴在一起发生。因此，若想要提高脑内血肿患者的存活率，在脑内血肿发病早期的8h以内进行及时的清除血肿，并解除脑室铸型，缓解出血，解除脑室铸型是措施是极为重要的[4]。

传统治疗脑室出血的手术方式是单纯侧脑室引流术，但该手术治疗的效果并不够理想，从手术室中将患者成功救治的几率并不不算高。很多患者在经过该手术治疗后，死亡率已经高达60%以上。因此，对于脑出血及脑内血肿并发症的治疗方式，治疗的时间越早越好。而且，选择早期或者超早期的正确手术方式也极为重要。侧脑室额角穿刺脑脊穿刺液外引流能够及时解除患者的脑积水和脑室膨胀，并降低颅内压，清除部分脑室积血。不过单纯的脑室穿刺引流术可以清除脑室积血过慢，但未必能缓解丘脑下部以及脑干受压，本组实验病例中，治疗血肿合并脑室铸型患者，不仅需要在术后复查并提示脑室内积血的清除时间，且对于术前血肿量巨大、颅内压较高的患者来说，能够有效防治术中脑膨出，并直接清除脑挫裂伤、脑内血肿、脑室内积血以及术后持续引流相结合，从而保证脑室内积血清除的连贯性[5]。

总而言之，显微手术可以较大限度的清除血肿量较大的脑内血肿，用更为先进的方式治疗非动脉瘤、血管畸形的脑内血肿合并脑室铸型。采用多种方式促进血性脑脊液的排出，并能够有效降低后期脑积水的发生，从而提升患者的生存率。

[1]张杰，朱栋梁.双侧脑室外引流联合腰大池引流治疗脑室铸型出血的疗效分析[J].中国医药科学，2015（452）.

[2]郑河，王列，张美彪，双侧侧脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室30例效果分析[J].中国乡村医药，2014（54）.

[3]蒋顶，赵应群，宋永福，手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型26例分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2014（123）.

[4]祝广林.脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室铸型出血56例临床分析[J].中国医药指南，2012.

[5]母传利.侧脑室外引流和腰大池置管引流治疗高血压出血破入脑室的分析[J].中国医药指南，2014（65）.