徐海峰，闫小辉，王向宇，王开俊，任 俏

儿科麻醉是最具风险的麻醉学科分支，患儿在生理及药理等方面与成年人有着诸多方面的差异，且小儿由于年龄小，手术过程中会出现哭闹等现象，所以一般采用全麻方案，而吸入麻醉作为一种无痛的麻醉方式在儿科麻醉应用中最为广泛[1]。作为新型的吸入麻醉剂，地氟烷具有气血分配系数低、洗出方便、苏醒迅速、可控性好等优点，适用于面罩下快速诱导；七氟烷由于其独有的芳香气味，容易被小儿接受，两者被认为是目前小儿麻醉中较为理想的吸入麻醉药，在临床应用广泛。本研究回顾性对比分析深圳市罗湖区人民医院收治的68例使用地氟烷与七氟烷进行手术麻醉患儿的术后复苏时间和不良反应，以期为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2016-01至2017-01我院收治的手术患儿68例的临床资料，应用地氟烷麻醉的为研究组（n=34），应用七氟烷麻醉的为对照组（n=34）。所选患儿年龄3～12岁，平均（6.5±2.3）岁。手术类型：扁桃体手术19例，腹腔镜下阑尾切除术14例，肠套叠术10例，唇腭裂手术9例，耳鼻喉手术8例，烧伤手术6例。

1.2 资料筛选方法 纳入标准：（1）美国麻醉医师协会评分Ⅰ或Ⅱ级行择期手术的患儿；（2）年龄＜16岁。排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）合并严重心血系统疾病者；（3）呼吸系统感染者；（4）近期有抗精神类药物使用史和对本研究使用药物禁忌的患儿。

1.3 方法 所有患儿在手术前准备用药之后，实时监测血压、心率及血氧饱和度的变化，完成上述步骤后，静脉给予下述药物对患儿进行麻醉诱导：经静脉泵注咪达唑仑0.05 mg/kg（国药准字H20143222，江苏恩华药业股份有限公司），输注10 min；维库溴铵（国药准字H20063411，成都天台山制药有限公司；用0.9%氯化钠注射液溶解成1 mg/ml，之后混合稀释40 mg/L浓度供用），必要时追加枸橼酸芬太尼注射液0.5 μg/kg（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）。研究组在基础用药后，通过一个专用的雾化吸入器给予地氟烷吸入浓度为5.2%～10.0%（国药准字H20090201，百特国际有限公司）。对照组同样方法给予七氟烷吸入浓度7%（国药准字H20080681，鲁南贝特制药有限公司）。

1.4 疗效评价标准 按照文献[2]推荐的评估工具，分别对两组患儿采用以下指标进行评价：（1）术后早期复苏时间（以睁眼为标准）；（2）术后恢复时间；（3）术后咳嗽屏气、体动、分泌物增多、呕吐等不良反应的发生率；（4）眼心反射发生率（由于刺激引起迷走神经过度兴奋而造成心率减慢与心律失常称眼心反射）。

1.5 统计学处理 应用统计软件SPSS 19.0对所有数据进行处理，计数资料以频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 研究组男18例，女16例，年龄5～15岁，平均（10.9±1.2）岁；体重 19～36 kg，平均（27.5±2.6）kg。对照组男17例，女17例，年龄6～15岁，平均（11.9±1.7）岁；体重 18～37 kg，平均（28.9±2.1）kg。两组患儿的年龄、性别、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 术后早期复苏时间及恢复时间比较 研究组患儿术后早期复苏时间为（7.68±1.14）min，恢复时间为（47.96±7.15）min均短于对照组的（8.29±1.22）min，（52.02±6.97）min，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.3 术后不良反应及眼心反射发生率比较 研究组患儿术后不良反应发生率为14.70%（5/34）低于对照组的38.24%（13/34），差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组所有出现不良反应的患儿经过及时有效干预后均恢复正常。研究组患儿的眼心反射发生率略低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组手术麻醉患儿早期复苏时间、恢复时间、不良反应发生率及眼心反射发生率比较（±s）

表1 两组手术麻醉患儿早期复苏时间、恢复时间、不良反应发生率及眼心反射发生率比较（±s）

注：研究组，给予地氟烷麻醉；对照组，给予七氟烷麻醉

组别 例数 早期复苏时间（min） 恢复时间（min） 不良反应发生率 眼心反射发生率咳嗽屏气 体动 分泌物增多 呕吐研究组 34 7.68±1.14 47.96±7.15 1（ 2.94%） 1（2.94%） 1（2.94%） 2（5.88%） 6（17.65%）对照组 34 8.29±1.22 52.02±6.97 4（11.76%） 3（8.82%） 3（8.82%） 3（8.82%） 9（26.47%）t/χ2 值 －2.130 －2.371 4.836 0.770 P值 0.037 0.021 0.028 0.380

3 讨 论

吸入性麻醉的麻醉药物经人体肺部通气进入和排出体内，其麻醉效果的调节较其他麻醉方法更为容易控制[3，4]。地氟烷及七氟烷是常用性吸入麻醉剂[5]。两者吸入后经历三个过程[6]，首先是诱导期，此时虽然患者血中药物浓度升高，药物对机体功能也出现不同程度影响，但患者意识仍然存在；药物首先抑制大脑皮层，使人体判断力及各种感觉逐渐消失，且因麻醉药的局部刺激作用，有流泪、流涎、呼吸道分泌增多等现象。第二个阶段为兴奋期，此阶段患者意识完全消失、呼吸不规律、肌张力增强、各种反射亢进，对刺激易呈过度兴奋。第三个阶段，药物作用于脊髓，造成反射机能消失；眼球开始固定，瞳孔先缩小，后渐扩大；呼吸及脉搏徐缓，呼吸加深而有规律；肌肉松弛，进入外科麻醉期，适于进行外科手术。

七氟烷气味芳香，对呼吸道无刺激，尤其适用于治疗依从性差、年龄较小的患儿，且诱导、维持均可，对患儿的微循环及呼吸系统均不会造成较大影响，因而在临床手术患儿的麻醉中应用较为广泛[7-10]。地氟烷对呼吸道具有较强刺激性，故临床上不用于诱导，但与其他含氟类吸入麻醉药比较，地氟烷的气血分配系数较低，仅为0.42[11，12]。气血分配系数即麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药物浓度比，吸入麻醉药在血液中的溶解度越低，即气血分配系数越小，其可控性越好。且临床经验表明，地氟烷及七氟烷作为常用性吸入麻醉剂，都具有以下特点：（1）可以精准控制麻醉的深度，增加手术安全性，降低术中麻醉过深现象的发生率；（2）具有肌肉松弛、协同镇痛等作用，能够降低药物的副作用；（3）血流动力学稳定，使麻醉更平稳[13，14]。本研究回顾性分析68例使用地氟烷与七氟烷进行手术麻醉患儿的术后恢复情况，结果显示，地氟烷组患儿的术后早期复苏时间及恢复时间均短于七氟烷组；且与七氟烷组比较，地氟烷组术后不良反应发生率较低，本研究结果和刘华等[15]研究结果相一致。分析其原因：可能为地氟烷气血分配系数更低，血液溶解度低，患儿苏醒得就早；且在麻醉苏醒期应用者其复苏与气管拔除更加平稳迅速，可使患者住院时间缩短，并发症发生率降低[16，17]。

总之，本研究发现手术治疗的患儿以地氟烷吸入方式行麻醉维持时，患儿早期复苏时间、恢复时间及不良反应发生率均显著优于七氟烷，更能确保手术的安全性，值得临床推广应用。

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