何进椅 ，石 岚 ，金 爽 ，钱 欣 ，叶诚栋 ， 林秀霞

近年来，全球各类灾难事件频繁发生，对人民的生命安全和身体健康造成严重威胁[1]。卫生应急体系承担着应对和处置突发公共卫生事件，开展紧急医学救援，维护群众生命安全和社会稳定的重要使命[2]。紧急医学救援队作为卫生应急体系的重要组成部分，在灾后运用专业的卫生技术和手段对伤病员进行及时有效地救治，可有效预防或减少人员伤亡及其他危害。因此，突发事件紧急医学救援领域的研究日益得到重视，学科建设得到快速发展，医学救援的理念、体系已初步形成，技术力量和专业化程度得到不断的发展与提升[3]。作为政府为民办实事项目之一，2015年起福建省大力开展卫生应急体系建设，不同层级、不同专业类别的省级紧急医学救援队应运而生。作为紧急医学救援的主要力量，队员的灾难知识水平高低直接影响队伍的紧急医学救援水平。本研究调查紧急医学救援队员灾难医学知识的认知情况，并分析其影响因素，旨在为今后救援队开展灾难医学知识的教育培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样法，对我省组建时间未满1年的紧急医学救援队56名队员进行问卷调查。纳入标准：（1）筹建部门根据遴选条件和程序进行遴选，且报上级卫生计生行政部门备案的紧急医学救援队的正式成员；（2）知情同意后自愿参与本研究者。排除标准：（1）未参加过紧急医学救援队日常集训、演练的队员；（2）无医学教育背景的辅助性队员，如司机、厨师等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在参考文献[4-9]的基础上，根据研究目的自行设计结构式自填问卷——《紧急医学救援队队员灾难医学知识现状调查问卷》，问卷包含2部分内容：（1）一般情况，包括科室、年龄、受教育程度、职称、重症监护病房（intensive care unit，ICU）工作年限、救灾经历等；（2）灾难医学知识水平测试，内容包含灾难医学基本理论10题、灾难医学救援基本技能10题、灾难发生后的其他医学问题5题，共25个选择题，每题赋值1分，得分越高表示认知程度越好。该问卷经5位灾难医学专家测得内容效度系数为0.87。正式调查前，选择30名急诊、重症等灾难医学相关领域的医护人员进行预调查，问卷Cronbach's α系数为0.71；间隔2周进行重测，重测信度系数为0.93。

1.2.2 调查方法 本调查采用网上无记名填写的方法。研究者在征得研究对象同意后，在救援队集训休息间隙集中向其说明研究目的、填写问卷的方法、需要的时间及注意事项等，研究对象自行选择使用计算机、手机等智能终端进行作答。电子问卷自行进行质量控制，对漏填、多填的进行提示，问卷填写完整后才能提交。本次调查收回有效问卷56份，有效回收率100%。

1.3 统计学处理 使用Epidata 3.1软件建立数据库，电子问卷数据导入并进行逻辑查错，经核对无误后采用SPSS 19.0软件包进行数据分析。计数资料以频数和构成比表示，计量资料以± s表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。影响紧急医学救援队员灾难医学知识得分的相关因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 紧急医学救援队员基本情况见表1。

表1 福建省紧急医学救援队56名队员的基本情况

2.2 紧急医学救援队员灾难医学知识水平 56名队员的灾难医学知识总得分为（17.70±4.21）分，其中灾难医学基本理论（6.17±2.36）分、灾难医学救援基本技能（8.74±2.03）分、灾难救援的其他医学问题（3.26±1.84）分，具体条目得分见表2。

表2 福建省紧急医学救援队56名队员灾难医学知识得分（分，±s）

表2 福建省紧急医学救援队56名队员灾难医学知识得分（分，±s）

灾难医学知识 题目数 得分基本理论定义及范围 4 2.64±0.91概述 3 1.76±0.78发展史 3 1.21±0.53救援基本技能心肺复苏 2 1.51±0.22紧急救治 2 1.24±0.68创伤急救 2 1.09±0.64检伤分类 2 0.98±0.57医疗后送 2 0.89±0.77其他医学问题灾难心理障碍 2 1.12±0.31感染预防控制与防疫 2 1.06±0.71法律法规与应急预案 1 0.56±0.25合计 25 17.70±4.21

2.3 紧急医学救援队员灾难医学知识得分影响因素分析

2.3.1 单因素分析 分别按性别、年龄、文化程度、职业、所在科室、职称、工作年限及有无灾难救援经历等对56名队员进行分组，以比较其灾难医学知识的得分情况。经单因素分析，结果显示年龄＞50岁，硕士及以上学历，医师，来自急诊、重症、外科科室，高级职称，工作年限＞20年和有过灾害救援经历的队员灾难医学知识得分均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 福建省紧急医学救援队56名队员灾难医学知识得分的单因素分析（分， ±s）

表3 福建省紧急医学救援队56名队员灾难医学知识得分的单因素分析（分， ±s）

注：与年龄≤30岁组比较，①P＜0.05；与年龄30～50岁组比较，②P＜0.05；与专科学历组比较，③P＜0.05；与本科学历组比较，④P＜0.05；与医师组比较，⑤P＜0.05；与护士组比较，⑥P＜0.05；与急症、重症、外科科室比较，⑦P＜0.05；与初级职称组比较，⑧P＜0.05；与中级职称组比较，⑨P＜0.05；与工作年限≤20年比较，⑩ P＜0.05

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2.3.2 多元线性回归分析 以紧急医学救援队员灾难医学知识得分为因变量，以年龄、文化程度、职业、所在科室、职称、工作年限、有无灾害救援经历为自变量，采用多元线性回归分析，变量进入水平为α=0.05，剔除水平α=0.10，结果显示最后进入回归方程的依次是年龄、文化程度、救援经历和职称水平，解释了49.1%的变异，见表4。

表4 福建省紧急医学救援队56名队员灾难医学知识得分影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 灾难医学总体知识处于中等水平 本研究结果显示，我省初组建的省级紧急医学救援队员的灾难医学知识总体处于中等水平，与国内文献[10，11]的研究结果相近，但略低于国外对紧急医学救援队的调查结果[12，13]。原因可能与我国医学院校在灾难医学教育中的缺失及现代科学、系统化的紧急医学救援实践开展较晚有关。与西方发达国家相比，我国灾难医学救援事业的发展还较缓慢，在理念、模式、运行体系等方面仍需不断完善。本研究还发现救援队员的灾难医学知识获知途径较为多样，主要为进修学习和学术交流，提示今后在紧急医学救援队培训、演练中重视加强灾难医学知识的多形式学习，把灾难医学作为救援队员日常工作中继续教育必修课目。

3.2 灾难医学知识各维度得分不同 由于灾难的类型及发生原因各不相同，灾难救援通常涉及外伤处理、传染病防控、心理救援乃至危险化学品处理等多个领域的知识，而普通医务人员在专业领域之外储备的知识很有限[14]。本研究发现，救援队员在灾难医学基本理论、基本技能和灾难救援的其他医学问题等方面得分各不相同。其中，灾难医学救援基本技能得分最高，这可能与救援队员接受过系统的医学院校教育，并在临床工作中对外科学、急救医学等科目的不断实践，已掌握了部分灾难医学相关急救技术。但灾难医学基本理论及灾难救援其他医学问题方面的知识，在临床实践工作中的应用较少，加之继续医学教育培训中涉及到的灾难医学知识较少，故得分较低。我国自2003年“非典”应急管理危机后，灾害救援医学在管理方面发展迅速，但仍存在地方层面缺乏紧急医学人才的培训计划和专业标准等问题[15]，这提示各地方救援队伍在对具备一定的医疗工作经验的紧急医学救援队员进行灾难医学培训时，应充分考虑其已有的医疗专业知识和技能[16]，制订并实施具有针对性的方案。

3.3 灾难医学知识水平受多种因素影响 本研究发现，按照多元线性回归分析中偏相关系数的相对大小比较，影响紧急医学救援队员灾难医学知识水平的因素重要程度排列分别为职称水平、救援经历、文化程度和年龄，可解释49.1%的变异。其中，年龄50岁以上救援队员相比于年轻队员的灾难医学知识掌握程度高；文化程度硕士及以上的救援队员对灾难医学知识的掌握程度高于其他文化程度者，高级职称的救援队员的灾难医学知识分显著高于初、中级职称者。这提示今后在救援队组建和管理中应重视救援队员年龄层的构成，探索针对不同学历、职称水平设计相应的综合性培训方案，以助于提高救援队员的整体知识水平。此外，灾难救援经历是影响紧急医学救援队员灾难医学知识水平的重要因素。因此在设计实施紧急医学救援的相关培训演练时，应充分利用各种培训方法，在常规教学讲授演示的基础上，建立模拟灾难情境现场、模型，采用灾难情境模拟、角色扮演等教学方法，明确灾难救援中的不同职业角色与职责，增加救援队员灾难救援的体验感，促进对灾难医学知识的识记与掌握，以有效提高队伍的灾难救援能力。

总之，本研究发现，我省初组建的紧急医学救援队员灾难医学知识的认知存在明显不足，年龄、文化程度、职称及灾难救援经历等是救援队员的灾难医学知识水平的影响因素。因此，笔者认为今后应参考美国、日本、俄罗斯等发达国家对救援队伍管理及国内外相关大型灾难发生后的救援和管理经验，构建符合紧急医学救援队灾难医学知识现状水平，并着眼于不同环境、条件、灾害事件，从理论、技能、实战演练等多方面加强队员应急救援能力的科学规范化教育培训。

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