王 洋，刘佳鸿，姚 新

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130000；2.吉林省吉林中西医结合医院，吉林 长春 130117)

痴呆症是由于脑部慢性进行性地退化影响人体认知功能而引起的一组综合征，患者表现为学习、记忆、认知、语言、定向力、情感以及社会行为的退化或者改变，最终无法生活自理[1]。痴呆症多好发于老年人，我国已是老龄化人口发展速度最快的国家之一，现有60岁以上老年人数量己经超过1亿三千万，大约2%～10%的病例于65岁以前发生。目前，老年痴呆症患者发病率与患病率呈逐年递增的趋势，患者数居世界第一位，占全球老年痴呆症患者总数的25%[2，3]。家庭照顾者是老年痴呆患者最主要的照料者和社会支持来源，直接决定了其的生活质量及预后。

我国由于医疗服务保障体系还不够健全以及受传统文化的影响，绝大多数老年痴呆患者仍采用家庭照顾方式。本研究旨在对老年痴呆家庭照顾者进行疾病不确定感水平与焦虑、健康状况的现状调查，来帮助其解除不被他们重视的心理社会应激源，有利于提高老年痴呆家庭照顾者生活质量，促使其处于心身最佳状态。

1 对象与方法

1.1研究对象：本研究采用便利抽样的方法，选取吉林省三级甲等医院老年科老年痴呆家庭照顾者作为调查对象，本研究共发放问卷104份，回收有效问卷89份，有效回收率85.6%。纳入标准：老年痴呆患者的主要家庭照顾者范围限定在配偶、子女、亲属中或其他亲属，每个患者限选一名；家庭照顾者意识清楚，言语正常，照顾患者的时间不少于三个月；家庭照顾者选为患者家庭中照顾时间最长者；愿意接受调查的老年痴呆家庭照顾者。排除标准：有语言表达及交流障碍的家庭照顾者；家庭照顾者为护理员等领薪照顾者；不配合调查者。

1.2研究方法：采用自行设计结构问卷调查，问卷分为3个部分，第1部分为一般资料包括：性别、年龄、与患者的关系、健康状况、提供的照顾时间(h/d)、家中分担照顾任务的人数、工作状况等，在健康状况中采用亚健康状况进行评定，选用了符合2006年中华中医药学会颁布的《亚健康中医临床指南》[4]，标准为：以疲劳、睡眠紊乱、肌肉关节疼痛、心悸胸闷、头晕头痛；抑郁寡欢、或焦躁不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中；人际交往频率减低，或不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往等为主诉就诊的人群；述3条症状表现中的任何一条持续发作3个月以上者。第2部分为疾病不确定感量表，采用美国护理专家Mishel[5]制定的疾病不确定感家属量表(PPUS-FM )，是一种自评式量表，用于测量亲属患病后家庭成员的疾病不确定感水平。该量表共30个条目，包括不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性四个维度。量表所有条目均采用Likert5分计分法，其中有11个条目为反向计分，其Cronbach，sα系数为0.91。第3部分为焦虑自评量表(SAS)[6]，由Zung于1971年编制，主自行要评定项目为所定义的症状出现的频度，它是一个含有20个项目，量表所有条目均采用Likert4分计分法，用于评出焦虑患者的主观感受，其Cronbach，sα系数为0.81。

2 结果

2.1老年痴呆家庭照顾者一般人口学资料：见表1。

表1一般人口学资料(n=89)

项目例数(人)百分比(%)性别男222472女677528年龄①<60353933≥60546067与患者的关系配偶434831儿子111236儿媳91011女儿212360其他亲属5562健康状况良好2225亚健康293258患有慢性疾病586517提供的照顾时间(h/d)①<11303371≥11596629是否与患者同住是788764否111236家中分担照顾任务的人数0637079≥1262921工作状况在业121348不在业778652教育程度小学/初中525843高中/中专284746大专/本科以上91011

注：①根据平均数分组

2.2老年痴呆家庭照顾者疾病不确定感四个维度的调查现状：见表2。在四个维度中所得的分数以不明确性和复杂性得分较高。

2.3老年痴呆家庭照顾者焦虑调查现状：见表3。大部分家庭照顾者存在不同程度的焦虑状态，且以中度焦虑程度居多。

表2疾病不确定感四个维度的调查现状

项目量表得分范围实际得分范围(x±s)不明确性13～6519～593782±573复杂性8～409～342157±351信息缺乏性5～255～231621±278不可预测性4～204～191363±234总分30～15041～1428679±1372

表3老年痴呆家庭照顾者焦虑调查现状

项目量表得分范围所占份数所占百分比(%)轻度焦虑53～62283145中度焦虑63～72495506重度焦虑73～100121349

3 讨论

3.1老年痴呆家庭照顾者现状分析：老年痴呆一般呈进行性发展，目前主要以家庭照顾为主，痴呆老人的生活自理能力差，并发的疾病较多，同时伴有精神和行为障碍，给社会与家庭带来沉重的经济和照顾负担。本研究表1结果显示，家庭照顾者多为不在业(86.52%)的配偶(48.31%)及女儿(23.60%)，这与国内外研究相一致[7，8]。在健康状况中采用了2006年中华中医药学会颁布的《亚健康中医临床指南》进行评价，约有32.58%处于亚健康状况，约有65.17%患有高血压、心脏疾病、糖尿病等不同程度的慢性疾病。在黄文贞的研究中发现照顾者最初发现家人患有老年期痴呆后[9]，通常采用放弃自己的正常生活工作进行全日陪同照顾，这种方式不仅打乱自己的日常活动，并不能切实有效的减轻家庭的负担，患者及照顾者的生活水平均呈直线下降趋势。与本次调查的结果是相一致的，本次调查发现家庭照顾患者的人数约70.79%为单独照顾患者，且照顾时间≥11 h的人群约为66.29%。

3.2老年痴呆家庭照顾者疾病不确定感现状分析：疾病不确定感是指患者及家属对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉[10]。本研究调查显示家庭照顾者疾病不确定感平均分是(86.79±13.72)分，研究中老年痴呆家庭照顾者存在很高的疾病不确定感，他们对疾病相关信息缺乏了解(16.21±2.78)分，对于未来的疾病发展及预后存在不明确性(37.82±5.73)分，对于家庭照顾的时间是不可预测的(13.63±2.34)分，这与国内外许多研究相一致[11，12]，患者疾病的发展过程是影响家属疾病不确定感的重要因素，患者的病情越严重时间与长，家庭照顾者的疾病不确定感程度将越高，反之，其疾病不确定感程度越低。

3.3老年痴呆家庭照顾者焦虑现状分析：焦虑是人们对环境中即将来临的、预期会造成危险和灾祸等不良后果的事件进行适应时，在主观上引发的紧张、不愉快的情绪反应[13]。老年痴呆家庭照顾者焦虑调查现状中，轻度焦虑占31.45%，中度焦虑占55.06%，重度焦虑占13.49%。 由于老年痴呆患者生活无法自理，伴有肢体及意识的障碍，照顾者忙于痴呆患者的日常照料及看护，往往缺乏自由支配的时间[14]，社交范围狭小，不能参加正常的文体活动，没有足够的休息及外出的机会，得到的信息量减少，导致焦虑感日益增强。

在我国，家庭仍是照护的重要提供场所，家庭支持及照顾者个人因素的多样化应作为制定及实施干预的考虑因素，建议社区及医疗机构为照顾者提供更多的医疗教育及活动的资源，采取相应的护理措施，减轻甚至消除家庭照顾者的负向因素，切实有效的提高痴呆患者家庭照顾者的生活质量，以确保痴呆患者的康复。

[1] Ballard C,Bannister C.Criteria for the diagnosis of dementia[M].In：Ames D,Burns A,O′Brien J,editors.Dementia.4th ed.London：Hodder Arnold，2010：31-45.

[2] Alzheimer′s Disease International.World Alzheimer Report 2009[R].London:Alzheimer′s Disease International,2009.

[3] United Nations.World Population Prospects：The 2010 Revision[EB/OL].United Naitons 2010 [2013-03-20].http：//esa.un.org/ wpp/unpp/panel-indicators.htm.

[4] 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].中国中医药出版社,2016,10.

[5] Mishel MH.Uncertainty in illness[J].Image：Journal of Nursing Scholarship,1988,20(4):225.

[6] 戴梓寿.Zung 氏焦虑自评量表(SAS)中国常模与修订焦虑自评量表(SAS-CR)208例正常人测试结果初步分析[G].全国评定量表协作会议，成都，1986.

[7] 张 睿，李 峥，王 玲，等.老年痴呆患者照顾者积极感受的研究[J].中国实用护理杂志，2009,25(9):16.

[8] Henry Brodaty,Alisa Green.Defining the Role of the Caregiver in Alzheimer′ s Disease Treatment[J].Drug Aging,2002，19(12)：891.

[9] 黄文贞,主要照顾者照顾感受对120例老年期痴呆患者生活质量的影响[D].吉林大学,2016.

[10] 崔红艳.慢性病家庭照顾者疾病不确定感与社会支持、应对方式的相关性研究[D].延边大学,2010.

[11] 温冬兰,马静,何艳红.心肌梗死患者疾病不确定感的调查分析及护理对策[J].宁夏医学杂志,2010,32(8):766.

[12] Stewart IL,Lynn MR,Mishel MH.Psychometric evaluation of a new instrument to measure uncertainty in children and adolescents with cancer[J].Nurs Res,2010,59(2):119.

[13] 王海燕,王惠连.白血病患儿父母疾病不确定感与焦虑的相关性研究[J].护理研究,2013,27(1):117.

[14] Sutter M,Perrin PB，Peralta SV.Beyond Strain：Personal Strengthsand Mental Health of Mexican and Argentinean Dementia Caregivers J[J].J Transcult Nurs,2016,27(4):376.