血液净化部是医院的重要科室之一，负责急慢性肾功能衰竭及重症患者的血液净化工作，主要是把患者体内的血液置换到体外进行过滤、净化、消除毒素和多余水分，再输送到体内的过程。该操作专业性强、风险性大，其护理安全问题极易成为导致护患纠纷的主要危险因素[1]。因此，积极探讨影响血液净化部护理安全的因素，并提出相应的处理对策，对于今后的临床工作都具有十分重要的意义。将我院近年来在门诊进行血液净化治疗患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响护理安全的因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2015年1月～2016年12期间，在我院门诊进行长期血液净化的25 827例患者的临床资料。将2015年1月～2015年12月未实施PDCA循环体系的长期门诊血液净化患者12 598例作为对照组，其中男6 357例，女6 241例，年龄26～83岁，平均(47.6±19.3)岁；病程(4.5±1.2)年；将2016年1月～2015年12月实施了PDCA循环体系的长期门诊血液净化患者13 229例作为观察组，其中男6 925例，女6 304例，年龄27～81岁，平均(47.1±19.6)岁；病程(4.6±1.4)年。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且入选患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准同意。排除恶性肿瘤、严重感染及认知功能障碍患者。

1.2方法：对照组患者未实施PDCA循环管理，主要采用常规护理方法，包括：健康教育、饮食指导等，密切观察患者的血液净化反应，积极防治并发症；观察组患者实施了PDCA循环管理，具体措施如下：①计划(P)：由血液净化部护理人员详细分析患者的临床资料，根据患者的性别、年龄制定有针对性的护理方案。②实施(D)：①合理安排护理人员的班次，尤其是在繁忙时间段，适当增加护理人员的数量，切实满足护理服务的需求，保证护理服务的质量。②细化责任到个人，明确每个人的工作范畴和职责，将护理人员的工作绩效与奖金、评优等挂钩，增强护理人员的责任意识和风险意识。③，完善管理，加强护理人员的技术培训，工作中严格执行《血液净化标准操作流程》，全面提高血液净化部的管理质量。③检查(C)：设立监督检查护理质量的重点人员和重点环节，对临床护理质量、患者血液指标及不良事件发生情况进行监督检查，提高护理人员的工作积极性。④处理(A)：定期召开会议，总结血液净化护理工作中的经验和不足，分析影响护理安全的因素，并提出相应的处理对策，确保新一轮循环中，护理质量的持续改进和提高。

1.3观察指标：对比分析两组护理不良事件的发生情况。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理和分析，其中，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组发生不良事件的几率为0.89%，观察组13 229例发生不良事件的几率为0.33%，明显低于对照组，经比较差异具有统计学意义(χ2=34.407，P<0.05)。

表1两组患者护理不良事件的发生情况比较分析[例(%)]

组别穿刺内瘘血肿、出血自行拔针跌倒并发症不良情绪不良事件发生率对照组23(018)27(022)6(005)47(037)9(007)112(089)观察组7(005)5(004)2(002)24(018)5(004)43(033)①χ2值93491624922028646134834407P值000200000138000302460000

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

3.1护理安全的影响因素

3.1.1人员因素：血液净化工作对于护理人员的素质要求较高，护理人员不仅要有良好的专业技能，还要有以患者为中心的服务意识，把患者生命安全放在首位的责任风险意识，因此，护理人员的专业素质缺乏、责任心缺乏、风险意识缺乏都有可能影响护理安全，引发护理差错甚至更为严重的后果[2-3]。此外，护理人员工作量大，超负荷工作，也会增加护理风险。患者及家属在血液净化过程中不积极配合医护人员治疗和护理，不服从管理，自行拔针，大大增加了护理难度；甚至个别患者对于血液透析的治疗效果不满意，产生不良情绪，也会影响护理安全。

3.1.2仪器设备因素：血液净化部的仪器设备大部分较为精密、先进，操作过程相对复杂，一旦出现异常现象，护理人员难以解决，必然会影响仪器的正常使用，导致护理安全事件的发生。

3.1.3环境因素：医院的环境也是影响护理安全的重要因素，医院环境嘈杂，卫生条件不理想，温、湿度的设置不合理等，都会影响患者的就医体验；透析室内布局不合理，直接影响护理工作的正常开展，医院的食品安全问题及院内感染问题都会成为影响护理安全的危险因素。

3.2处理对策：血液净化部所从事的血液透析工作是一项比较特殊的工作，其护理安全是反映护理质量的重要指标，也是医院整体管理水平的表现。针对以上血液净化部护理安全的影响因素，加强管理及安全防护，对护理人员进行透析专业知识的严格培训，减少护理工作的盲目性，落实安全岗位责任制，增强风险意识；严格执行护理查对制度及消毒隔离制度，遵守各项操作规程，保证护理工作的安全准确[4-5]。护理服务中，要体现人文关怀，密切注意患者的情绪变化，对有不良情绪，不能积极配合治疗的患者及时给予疏导，态度亲切，同情患者，取得患者的最大信任。还要注意血液净化室的卫生管理，控制环境噪音， 加强监控力度，控制院内感染，确保护理安全[6]；在护理管理工作中应用PDCA模式，满足患者的不断需求，从根本上减少血液净化不良事件的发生，为全面提高护理质量而不懈努力。

[1] 缪文军.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].实用临床护理学杂志，2017，2(32)：160.

[2] 杨 丽，杨 红，付美蓉.PDCA循环管理在血液净化中心护理管理中的运用[J].大家健康，2016，10(6)：205.

[3] 周丽梅，邓丽敏，周晓东.血液透析护理不安全因素分析及防范措施[J].中国实用医药，2015，10(8)：237.

[4] 刘秀红.浅谈影响普外科护理安全的因素及应对措施[J].中国现代药物应用，2014,8(24)：184.

[5] 卢运娟.血液净化中心护理安全管理因素及护理措施分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):168.

[6] 丁梅梅,陈 阅.护理安全管理在血液净化中心的实施应用效果[J].中外医学研究,2016,14(13):87.