殷咏强

(岳阳市二人民医院，湖南 岳阳 414000)

手指骨折是临床常见的外伤，既往多采取手法复位、石膏或夹板外固定、或克氏针内固定等治疗，但固定范围较大且稳定性欠佳，因此使用受到了限制。手是满足人类处理精密操作的重要组成，因此人们对于手部骨折的处理要求也越来越高。近年来，伴随着医学技术及医学材料的不断更新、提高，微型钛板侧方内固定手术逐步普及，且凭借着其稳固的固定及功能恢复快等优势受到了越来越多学者的认可[1]。本研究针对微型钛板在手指中、近节指骨骨折中的应用效果进行了比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2015年3月～2017年3月间接诊的52例手指中节、近节指骨骨折患者，全部患者均经临床及影像学X线诊断证实，骨折均为横行骨折或短斜形骨折。入选患者中男34例，女18例；年龄19～57岁，平均(37.3 5.1)岁；患者骨折类型为开放性骨折的有例11例，为闭合性骨折的有41例；患者骨折位于近节指骨的有26例、位于中节指骨的有19例、两处均有的有7例；全部患者受伤机制均为暴力致伤。按照手术方式的不同对患者进行分组，其中A组26例采取克氏针内固定治疗，B组26例患者采取微型钛板侧方固定治疗，组间在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均在臂丛神经组织麻醉下进行手术，A组采取克氏针固定，取患指桡侧或尺侧正中做手术切口(对开放性骨折先进行清创处理后在根据创口位置设计手术切口)，手法复位后选择合适的克氏针垂直打入固定，并将克氏针形成交叉固定，X线下确认固定满意关闭手术切口。B组采取微型钛板侧方固定，手术切口同于A组，对横行骨折，可直接应用合适的微型钛板塑形后贴附骨折侧方，并应用螺钉固定；对短斜形骨折复位满意后应用克氏针临时固定，之后再选取合适的微型钛板塑形后固定，固定妥当后拔出克氏针。此外，根据骨折位置的不同，可合理选择微型钛板，如对指骨中段骨折可选择指骨直型，对指骨踝部骨折、基底部骨折可选用指骨踝钢板。X线下确认复位固定良好，彻底清洗创口后可吸收缝线关闭手术切口。术毕，对两组患者常规实施抗生素抗感染治疗、镇痛治疗及功能锻炼指导。

1.3临床观察：对两组患者的各项一般治疗资料进行记录，内容包括手术时间、手术出血量、住院时间、骨折愈合时间。此外，参照TAM系统评定法对两组患者治疗后的关节功能进行如下分级[2]，其中患指功能恢复正常者记为优；患指TAM评分大于健侧75%者记为良；患指TAM评分大于健侧50%但低于75%者记为可；患指TAM评分低于50%者记为差。

2 结果

组间一般治疗资料比较，B组患者骨折的愈合时间明显短于A组，但手术耗时较长且出血量较多，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1；两组患者术后均获得为期3～12个月随访，全部患者伤口均一期愈合，无切口感染等并发症发生，组间优良率比较，B组96.15%明显高于A组84.62%(P<0.05)，详见表2。

项目例数手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)骨折愈合时间(周)A组26517±1241437±416106±32131±17B组26708±197①2009±503①112±31103±18①

注：与A组比较，①P<0.05

表2组间优良率比较情况[例(%)]

注：与A组比较，①P<0.05

3 讨论

手指骨折是临床骨伤科常见的骨折类型，手部的生理结构复杂，且手也是人处理精细操作的重要组成，因此对于手部骨折的处理原则是需要达到解剖部位，以确保手部功能可以完全恢复[3]。既往临床对于手指骨折的治疗，多采取手法复位、石膏固定、克氏针固定等措施，手法复位及石膏固定难以理想的恢复手部的解剖结构，而克氏针固定凭其低廉的价格、便捷及易去除等优势得以在临床中大量应用，但克氏针材料为非坚固材料，使用需要和外固定配合，且不等单独对骨折处进行固定，因此会耽误患者早期的功能锻炼，对患者手部功能的恢复有着一定的影响[4]。本研究结果显示，尽管微型钛板治疗所需的手术时间较长、出血量较多，但患者术后骨折愈合的更快，随访显示，患者TAM优良率也更高。微型钛板手术具有诸多的优势，目前临床应用广泛，为提高手术治疗效果，笔者根据此次研究经验，对实施微型钛板侧方固定手术的注意事项进行了如下总结：整个手术过程应随时观察患者骨折复位情况，对存在软组织损伤者，应及时的予以修复；完善术前检查，做好钢板、螺钉大小及固定位置、角度的准备工作，争取做到一次成功，避免反复钻孔对骨折血运的破坏、螺钉把持力降低及螺钉松动现象的发生；使用专业的微型钢板枪钻，并在钻孔过程中进行物理降温，以减少物理烧伤造成的骨质吸收；做好术后的功能锻炼指导工作，帮助患者及早的恢复手部功能。

综上所述，微创钛板侧方固定手术是治疗中节、近节指骨骨折有效的手术方式，其可有效缩短患者骨折的愈合时间，固定牢靠有助于患者实现早期功能锻炼，这对促进手功能恢复具有重要意义。

[1] 劳 杰,顾玉东,徐建光,等.应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2):66.

[2] 孙 斌,卢 斌,吕文玲.微型钛板在中节指骨骨折中的应用[J].中国医药指南，2010,8(20):182.

[3] 黄俊伍,罗 轶.指骨背侧与侧方放置微型钢板治疗近节指骨骨折的临床对比研究[J].中华手外科杂志,2012,18(3):157.

[4] 夏晓明.克氏针与微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折;手部功能及不良反应随访[J].中国组织工程研究,2015,19(17):2741.