王金锋，袁金凤，杜宏伟，丛强，夏传龙，连杰，张世宇

（1.威海卫人民医院 关节外科，山东 威海 264200；2.中国人民解放军第404医院 骨二科，山东 威海 264200）

指骨骨折在临床上发病率较高，畸形愈合后严重影响手的功能[1]，为确保手指外形及功能的良好恢复，常需行截骨矫形手术治疗。我们发现在矫形手术中，指骨基底髁角是必须要考虑的问题，否则可能导致矫形角度不够或外形不能达到正常的状态，目前国内外文献还未见相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取150名战士受伤时拍摄的手掌正位片150张，全部正位片均予标准后前位，男105例，女45例，年龄18～33岁。本组均不存在手指先天畸形及功能障碍，测量的指骨基底髁角均为正常指骨的基底髁角度，排除骨折及先天畸形。

1.2 测量方法

将150张手掌正位片随机分为五组，每组30张，由5名医师分别测量各自组别正位片上指骨基底两侧缘最低点连线与指骨两侧髁最高点连线之间的夹角，每例片子反复测量3次，取平均值作为该片病例的最终结果，再将每组病例片子的结果取平均值，作为该组的最终结果，最后将五组的结果取平均值作为该节指骨基底髁角的最终结果。

2 结果

测量结果显示，中指中节指骨及近节指骨基底两侧缘最低点连线与指骨两侧髁最高点连线平行，即基底髁角度为0°，示、环、小指均以中指为中心，其中示、环、小指近节的基底髁角相对于中指呈反向成角，其中节指骨基底髁角相对于中指呈正向成角，示、环、小指的近节指骨基底髁角度与其中节指骨的基底髁角度之和等于0°，说明同一指的近节指骨与中节指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，恰好可以保持手指伸直后的良好外形，同时也为适应手的功能所必须（表1）。

表1 各组手指近节及中节指骨基底踝角测量及比较（°）

3 讨论

3.1 基底髁角

基底踝角是手指在发育过程中为了适应良好外形及功能的需要，所形成的生理角度，我们将其定义为：手掌标准后前位上指骨基底关节面两侧缘最低点连线与指骨两侧髁最高点连线之间的夹角。同一指的近节指骨的基底髁角与中节指骨的基底髁角度相加约等于 0°（图 1，2）。

图1 同一手掌正位片上测得2-5指中节指骨的基底髁角度

图2 同一手掌正位片上测得2-5指近节指骨的基底髁角度

3.2 临床意义

基底髁角是人类在生长进化过程中逐渐形成的，它的存在不仅便于手的屈伸活动，更能使手指在屈伸活动时以中指为轴心，力量更加集中，握力更加强大，而且使手指在伸直时形态更加协调和优美，从生物学角度来说，它还能够减少握拳时的力臂，从而减轻疲劳感。由于外伤导致手指骨折的发生率较高，约占四肢骨折的首位，其中保守治疗导致骨折畸形愈合率也较高，指骨骨折侧方成角或旋转畸形均会影响手的美观，更加影响手指的功能，使手指在握拳时出现交叉甚至重叠。因此，当行手指骨折畸形愈合矫形手术时，需要考虑基底髁角，否则可能导致截骨矫形角度不够，而无法达到手术预期效果。

本文研究结果可为指骨骨折畸形愈合矫正时提供一定的解剖参数，以便临床医师根据不同指骨的指节制定相应的截骨方案，以期患指能够在外形及功能上均获得最佳的恢复。

[1]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.21-22.