李亚芳，谷春会

[1.赤峰学院附属医院(红山院区)妇产科，内蒙古 赤峰 024000；2.内蒙古民族大学临床医院、呼伦贝尔市人民医院妇产科，内蒙古 呼伦贝尔 021000]

卵巢肿瘤是妇科领域常见肿瘤,其发病率与卵巢功能呈正相关,绝经后妇女罹患卵巢肿瘤的几率更低,但恶性肿瘤发病率却随之上升[1]。卵巢位于盆腔隐匿位置，卵巢肿瘤多无典型的临床症状，绝经后妇女卵巢萎缩，妇科检查常无法触及，发生肿瘤时常会延误诊断和治疗时机[2]。尤其是在基层医院，医务工作者缺乏对绝经后卵巢肿瘤认识和处理经验,不利于卵巢恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗。本文回顾性的分析了呼伦贝尔地区的160例绝经后卵巢肿瘤患者的详细临床资料并得出结论，希望能为我市卵巢恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗带来帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料：2008年1月～2016年1月在呼伦贝尔市人民医院妇科收治的绝经后卵巢肿瘤患者160例，其年龄47～81岁，平均(58.36±5.28)岁，绝经时间1～34年，平均(9.56±4.36)年。160例均行手术治疗并经病理检查证实：良性123例，交界性5例，恶性32例。每例卵巢肿瘤患者术前均常规行B超和血清CAl25检查，B超检查见乳头为囊实改变，CAl25≥35 U/ml定义为阳性。

1.2病例资料：160例患者的主要就诊原因如下：以腹胀、腹痛发病的84例，腹部包块就诊的16例，无症状体检发现的34例，阴道流血8例，尿频等其他症状起病的18例。术后病理诊断黏液性肿瘤17例，浆液性肿瘤85例，子宫内膜样肿瘤7例，生殖细胞肿瘤23例(包括2例成熟性畸胎瘤恶变)，性索间质肿瘤10例，炎性包块4例，输卵管系膜囊肿3例，卵巢冠囊肿6例，输卵管癌2例，腹膜癌2例，转移癌1例。

1.3手术方式：恶性肿瘤及交界性肿瘤患者均在我院和外院行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，术后根据具体情况部分患者行TP或DP方案化疗。良性肿瘤患者的术式有全子宫加双附件切除术、患侧附件切除术、双侧附件切除术及卵巢肿物剥除术等。

2 结果

2.1绝经后卵巢肿瘤的临床症状：查阅160例绝经后卵巢肿瘤患者病历资料，其中以腹胀、腹痛发病的84例，腹部包块就诊的16例，无症状体检发现的34例，阴道流血8例，其他18例，主要为腰痛、尿频尿急、阴道排液、消瘦等。

2.2绝经后卵巢肿瘤组织学分布： 绝经后卵巢肿瘤患者以良性肿瘤为主，共123例，交界性肿瘤5例，恶性肿瘤32例。病理组织类型黏液性肿瘤17例，浆液性肿瘤85例，子宫内膜样肿瘤7例，生殖细胞肿瘤23例(包括2例成熟性畸胎瘤恶变)，性索间质肿瘤10例，炎性包块4例，输卵管系膜囊肿3例，卵巢冠囊肿6例，输卵管癌2例，腹膜癌2例，转移癌1例。见表1。

2.3不同年龄组织学类型分布情况：160例中交界性及恶性肿瘤37例，交界性肿瘤5例，恶性肿瘤32例，1例为转移癌，2例为成熟性畸胎瘤恶变，24例为原发卵巢癌，其年龄分布详见表2，通过χ2检验，χ2值为4.567，差异有统计学意义(P<0.05)，检验结果是有统计学意义的，即绝经后妇女随着年龄的增加，所患卵巢肿瘤恶性可能性大。

2.4绝经时间与卵巢恶性肿瘤发生的关系：将绝经时间以10年为间隔分为三组，三组间良性、恶性肿瘤的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5肿瘤质地与恶性肿瘤发生的关系：123例良性肿瘤中67例为囊性改变，42例为囊实性，14例为实性；而37例交界性及恶性肿瘤组中囊性8例，囊实性28例，实性4例。通过χ2检验，三组超声下肿瘤的质地与肿瘤的性质比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)，即与囊性相比，囊实性和实性者为卵巢交界性及恶性的可能性较大。

表1绝经后卵巢肿瘤组织学分布(例)

病理类型良性交界性恶性总计上皮性肿瘤浆液性6251885黏液性110617生殖细胞肿瘤畸胎瘤210223性索间质肿瘤颗粒细胞瘤1012卵泡膜-纤维瘤8008转移性肿瘤结肠癌转移0011其他炎性包块4004卵巢冠囊肿6006输卵管系膜囊肿3003卵巢子宫内膜异位症7007输卵管癌0022腹膜癌0022总计123532160

表2不同年龄组织学类型分布[例(%)]

组别(岁)良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤χ2值P值<503(75)01(25)4567<00550～5985(85)2(2)13(13)60～6924(5854)2(488)15(3658)≥7011(7333)1(667)3(20)

表3绝经时间与卵巢恶性肿瘤发生率比较[例(%)]

绝经年限(年)良性交界性及恶性χ2值P值<1079(8229)17(1771)3748>00510～2031(7209)12(2791)>2013(6190)8(3810)

表4肿瘤质地与恶性肿瘤发生关系比较[例(%)]

肿瘤质地良性交界及恶性χ2值P值囊性67(9296)5(704)16883<005囊实性42(6000)28(4000)实性14(7778)4(2222)

2.6123例良性肿瘤中CA125<35 U/ml者109例，CA125>35 U/ml者14例；而37例交界性及恶性肿瘤中CA125<35 U/ml者8例，CA125>35 U/ml者29例。通过χ2检验，CA125阴性与阳性与肿瘤的性质存在统计学差异(P<0.05)，即CA125阳性者为卵巢交界性及恶性的可能性较大。

表5CA125与恶性肿瘤发生关系[例(%)]

CA125(U/ml)良性交界及恶性χ2值P值<35109(9316)8(684)64964<005>3514(3256)29(6744)

3 讨论

3.1绝经后卵巢肿瘤的特点：卵巢组织成分复杂，导致卵巢肿瘤的高发性，但由于卵巢肿瘤早期多无明显临床症状，缺乏特异性症状，故容易导致疾病的延误诊治[3]。交界性及恶性肿瘤患者就诊时只有4例(9.7%)无临床症状，无症状的患者往往是早期患者，所以重视绝经后妇女的定期妇科检查有助于发现早期卵巢恶性肿瘤患者。本组资料中恶性肿瘤患者临床表现为腹胀、绝经后不规则阴道出血，与良性肿瘤有显著性差异(P<0.05)。患者出现以上临床症状时应高度警惕卵巢恶性肿瘤发生的可能性[4]。国内哈春芳等报道50岁年龄组卵巢癌发病率最高[5]。本文对住院手术的125例绝经后卵巢肿瘤进行回顾性分析，结果表明，50岁组、60岁组、70岁组恶性卵巢肿瘤发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),与文献报道有一定差异，分析原因可能与病例数少有关，今日将进一步加大样本量研究。研究提示对于绝经后妇女，一旦发现卵巢肿瘤，应高度警惕恶性肿瘤可能，不应长期随访，以免延误手术时机，影响预后。

卵巢肿瘤的发生以上皮性肿瘤常见，绝经后卵巢恶性肿瘤的发生以浆液性囊腺癌最为常见。不论良性还是恶性卵巢肿瘤，其体腔上皮来源的肿瘤的发生率均比其他性质的肿瘤发生率高，在恶性卵巢肿瘤中浆液性囊腺癌发生率最高[6],Koonings等报道，随年龄的增高，浆液性囊腺癌发生率有增高的倾向[7]。通过分析125例患者资料显示，良性肿瘤患者以浆液性囊腺瘤为主；恶性肿瘤患者以60岁发病率最高，以浆液性囊腺癌为主，与文献报道一致。

3.2预测绝经后卵巢肿瘤良性、恶性发生的相关指标：卵巢肿瘤因其特殊的盆腔位置和缺乏特异性临床症状而不易早期发现和治疗，导致其预后较其他肿瘤差。由于血清CAl25敏感性和特异性均较低，单独应用对鉴别附件包块的良性、恶性意义不大。联合应用盆腔检查、超声波以及CAl25检查对鉴别卵巢肿瘤的性质比任何单独指标的特异性及敏感性都高，与文献报道一致[8]。本资料采用超声检查卵巢肿瘤的大小和质地，结合肿瘤标记物CAl25和绝经年龄等因素，研究发现，良性、恶性肿瘤的发生与绝经年限无关；肿瘤直径5～10 cm的患者恶性肿瘤发生率比小于5 cm的患者明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；B超可准确描述肿瘤的位置、大小和质地。血清CAl25是迄今在卵巢癌诊断及疗效评价中研究最广泛的肿瘤标志物。当血清CA 125>200 U/ml时，良性、恶性肿瘤有显著差异，在37～200 U/ml之间有较多交叉，良性肿瘤多为内膜异位和炎性肿块所导致CAl25升高。本组资料中有2例为囊实性占位且CAl25大于35 mmol/ml小于200 mmol/ml，临床病理结果为炎性包块。

3.3绝经后卵巢肿瘤的诊断和处理：关于绝经后卵巢肿瘤的诊断和处理方式国内外学者观点不一。有国外学者认为，绝经后如果超声发现单侧单房囊肿，直径<5 cm、无腹水、CA125值正常、无症状患者可严密随访[9]。国内有学者认为，绝经后妇科检查触到卵巢肿块，应剖腹探查，决不犹豫；也有人认为盆腔肿块>5 cm者，不论年龄大小都应手术探查。鉴于本资料中绝经后卵巢肿瘤恶性比例高，尤其是包块5～10 cm恶性率更高，因此，建议绝经后妇女应加强保健意识，如发现附件区占位应及时行超声检查联合CA125各项指标综合评估，考虑为卵巢肿瘤可能时及早手术治疗。腹腔镜手术用于附件包块治疗，手术效果和安全性以及微创特点符合手术的人性化要求，目前已被各级医院广泛认可。术中对于卵巢肿瘤操作，应尽量完整剥除囊肿，避免囊肿破裂使恶性肿瘤升级。取出标本可用标本袋，于袋内穿刺囊肿抽出囊液后取出[8]。笔者认为，对合并高危因素(如合并乳腺癌、直肠癌、胃癌等)或有家族卵巢癌病史患者，绝经后发现卵巢肿块，若无手术禁忌，应尽早行手术探查，明确肿块性质，达到早期诊断、早期治疗和解决患者顾虑的目的。

综上所述，绝经后妇女应重视绝经后的妇科普查，一旦发现卵巢肿瘤，应尽快手术探查；对于绝经后出现腹胀、阴道出血等表现应及时就诊，以免贻误病情；超声检查肿瘤的大小、质地结合血清CAl25值对卵巢肿瘤的早期诊断和处理具有指导意义；腹腔镜探查术同时行术中冰冻病理检查可作为绝经后卵巢肿瘤首选手术方式。

[1] 任春花，周勤芬，栾加敏，等.绝经后妇女卵巢肿瘤的临床分析[J].中国妇幼保健，2010，22(2):1852.

[2] 丰有吉，沈 铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010:340-341.

[3] 陈 锐，李庭芳，董志红,等.绝经后卵巢肿瘤610例临床病理分析[J].中国妇幼保健杂志，2011,26(34)：5370.

[4] 赵 霞.绝经后妇女卵巢肿瘤269例临床病理分析[D].大连医科大学，2011.

[5] 哈春芳，王智宇.绝经后妇女卵巢良恶性肿瘤临床分析[J].宁夏医学杂志，2008，30(3)：217.

[6] 方 玲，绝经后卵巢肿瘤136例临床病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：299.

[7] Koonings PP，Campbell K，MishellD R，et al.Relative frequency of primary Ovarian neoplasms[J].Obstet Gynecol，1989，74(9)：921.

[8] 冷金花，郎景和，张俊吉，等.腹腔镜在附件包块治疗中的价 值和安全性[J].现代妇产科进展杂志，2006,15(3)：173.

[9] Roman LD.Small cystic pelvic masses in older women：is surgical removal necessary[J]? Gynecol Oncol，1998，69(1):1.