阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于反复的上呼吸道阻塞导致的夜间低氧血症和睡眠呼吸暂停，其特征性的缺氧方式为慢性间歇型缺氧。临床主要表现为打鼾、可见的间歇性呼吸暂停、窒息、夜间睡眠的觉醒和白天嗜睡、注意力不集中等，进一步发展可引起心脑肺血管并发症乃至多脏器功能损害，严重影响患者的生活质量和寿命。文献报道[1]，OSAHS在成年人中的患病率为2%～4%，而肥胖是发病的高危因素。由于不良的生活方式和缺乏锻炼，许多人慢慢地就会出现体型肥胖，特别是颈部、腹部脂肪的严重堆积，导致吸气阻力增加，影响气道通畅，引起OSAHS。本文对不同体型特征的OSAHS患者的呼吸紊乱参数进行相关性及对比研究，探讨OSAHS患者的体型特征与睡眠呼吸紊乱的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料：自2015年3月～2016年3月因睡眠打鼾或白天嗜睡、头痛就诊及住院患者，经多导睡眠监测仪(PSG)确诊为OSAHS患者100例，平均年龄(50.89±9.90)岁，平均身高(1.66±0.06)m，平均体重(76.77±10.70)kg，平均BMI(27.74±2.89)kg/m2，平均颈围(41.33±3.23)cm，平均腰围(102.35±9.76)cm。

1.2方法：采用凯迪泰SW-SM2000CB型多导睡眠监测仪进行监测，按照国际10-20系统安放脑电图记录电极(C3/A1、C4/A2)、眼动图(ROC/A2、LOC/A1)、颏下肌电图(EMG)、心电图(ECG)、胸腹呼吸运动、血氧饱和度(SpO2)、鼻气流、鼾音等。

BMI=体重(kg)/身高平方(m2)，正常组：BMI<25 kg/m2，超重组：25≤BMI<30 kg/m2，肥胖组：BMI≥30 kg/m2。颈围(NC)：颈后第七颈椎上缘至经前面喉结节下方的颈部水平围长。腰围(WC)：被测者站立，双脚分开25～30 cm，经脐点的腰部水平围长。呼吸事件分析根据目前国际通用的判定呼吸暂停和低通气的标准[2]：呼吸暂停(SA)：口鼻呼吸气流完全停止超过10s;低通气：呼吸气流强度较基础水平下降50%以上，并伴有SpO2下降≥4%；睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)即平均每小时睡眠中的呼吸暂停及低通气次数≥5次，或每夜7h睡眠中的呼吸暂停及低通气次数≥30次。

2 结果

2.1不同体型特征的OSAHS患者与呼吸紊乱的相关性分析：见表1。BMI、颈围、腰围与呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱最长时间呈正相关，与夜间平均氧饱和度，最低血氧饱和度呈负相关，差异有统计学意义(P<0.01)。结果详见表1。

表1不同体型特征的OSAHS患者与呼吸紊乱的相关性分析

项目AHI(次/h)呼吸紊乱最长时间(s)夜间平均氧饱和度(%)最低血氧饱和度(%)体重指数(kg/m2)07270558-0577-0695腰围(cm)06410426-0527-0712颈围(cm)05460388-0389-0649

2.2不同BMI的OSAHS患者呼吸紊乱比较：三组OSAHS患者随着BMI的增加，颈围、腰围显著增大，呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱最长时间显著增加，夜间平均氧饱和度、最低血氧饱和度显著下降，各组间均有统计学意义(P<0.05)。结果详见表2。

指标正常组(n=28)超重组(n=37)肥胖组(n=35)年龄(岁)5089±8925119±11025057±966BMI(kg/m2)2418±0742742±1473093±078腰围(cm)9064±53010325±767②11077±245③④颈围(cm)3864±1734095±224②4389±313③④AHI(次/h)1464±9012159±1058①4777±1158③④呼吸紊乱最长时间(s)3823±20184772±2849①7807±1506③④夜间最低氧饱和度(%)8404±3527773±561②6960±528③④夜间平均氧饱和度(%)9632±0619527±093①9280±277③④

注：与正常组比较，①P<0.05，②P<0.01，③P<0.05，④P<0.01

3 讨论

当今社会随着人们生活水平的提高，日常生活方式的改变，摄入过多的热量，缺乏必要的锻炼，出现越来越多的肥胖人群。有研究表明[3]，肥胖人群较正常人群OSAHS的患病率明显增高。在肥胖人群中，OSAHS患者比没有OSAHS患者具有更多的腹部脂肪沉积[4]。而肥胖患者颈围的增加与OSAHS的发生也具有明显的相关性[5]。

本研究揭示了OSAHS患者的BMI、颈围、腹围与病情的严重程度密切相关，越肥胖的人，特别是颈部和腹部脂肪堆积越多的OSAHS患者，其AHI、呼吸紊乱最长时间增加越显著，而夜间平均血氧饱和度和最低血氧饱和度下降越严重。 正常人睡眠时咽喉部肌肉处于放松状态，使咽喉部气道狭窄，而肥胖导致咽喉部脂肪堆积，更加重了气道狭窄的程度，更多的脂肪沉积在咽部也被视为OSAHS的一个重要的危险因素[6]。尤其是当脂肪在软鄂水平本身沉积以及在气道后两侧沉积时更明显，脂肪压迫咽部器官，使患者气管狭窄，吸气时咽喉部气管塌陷导致上气道解剖结构和所处的位置发生改变，随着脂肪沉积的多少引起不同程度的呼吸暂停或低通气。另外，肥胖患者由于脂肪易堆积在腹部和胸廓，将直接影响胸廓的扩张和运动，特别是患者在仰卧位时表现更明显，直接导致呼吸时肺容量的下降，从而使肺功能受到损害，导致夜间反复慢性缺氧，睡眠质量下降，晨起头痛头晕、白天嗜睡、注意力不集中等一系列临床症状。肥胖越严重的患者，呼吸肌肌力下降越显著，特别是上气道肌肉受影响最大，导致上气道阻力显著增加，甚至塌陷而引起呼吸暂停。

总之，本研究表明体型肥胖，颈围、腰围的增大与OSAHS患者睡眠呼吸紊乱程度显著相关，体型越肥胖、颈部、腹部脂肪堆积得越多者，其睡眠呼吸紊乱程度越严重。近年来，OSAHS患者在全球的发病率和死亡率越来越高，随着病程的进展可导致神经调节功能失衡、内分泌功能紊乱、血流动力学改变及微循环异常等变化，最终导致多系统器官功能损害。临床研究表明[7]OSAHS与其他引起死亡的疾病如高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病以及突发的交通事故有着密切的关系。所以对于OSAHS患者早期诊断早期治疗是非常必要的。由于肥胖是引起OSAHS的一个不容忽视的高危因素，因而临床工作者根据患者的体型特征，结合夜间觉醒、白天嗜睡、头晕头痛、神经认知功能的改变等症状进行早期诊断，并积极采取各种有效的治疗手段早期干预。首先应改变患者不良的生活方式，包括戒烟戒酒，改变睡眠时的体位，轻度的肥胖合并OSAHS患者应避免仰卧位姿势，可以选择侧卧位可有效改善睡眠障碍。另外加强运动，减轻体重，患者的夜间睡眠和呼吸暂停也会明显改善。研究表明，减轻体重可以有效改善睡眠障碍，使AHI有明显下降[8]。再联合持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure，CAPA)治疗，帮助患者打开气道，降低吸气时气道阻力，改善呼吸暂停、低通气、打鼾等临床症状，从而减少低氧血症的发生。对于严重肥胖的患者还可以采取有效的减肥手术以减少颈部和腹部的脂肪，增大最大通气压力，改善肺功能，减少睡眠障碍，从而改善低氧血症。总之，对于特征体型的肥胖人群，临床工作者应结合临床症状及多导睡眠监测仪早期作出OSAHS的诊断，并早期干预治疗，可有效地控制其发展，提高患者的生活质量，降低OSAHS患者的死亡率。

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