金水芳 江荣林

浙江省中医院下沙院区 浙江 杭州 310018

近年来，我们采用行气活血法为主治疗气滞血瘀型脓毒症凝血功能障碍，取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

选取本院ICU符合标准的气滞血瘀型脓毒症凝血功能障碍患者42例，按随机数字法分为治疗组与对照组。治疗组22例，男性12例，女性10例；平均64.6±8.1岁。对照组20例，男11例，女9例；平均63.5±7.7岁。两组年龄、性别以及原发病情况差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。脓毒症诊断标准参考2001美国危重病医学会和美国胸内科医生学会（SCCM/ACCP）制定的脓毒症诊断标准和我国2007年脓毒症的定义、诊断标准及中医症候诊断要点及说明（草案）。中医气滞血瘀证诊断标准参照《中医诊断学》中相关标准。

2 治疗方法

两组均行液体复苏、营养支持、抗炎抗感染、脏器支持、机械通气等相关对症治疗。治疗组在此基础上加用益气活血方剂：当归、生地各12g，赤芍、川芎、桃仁、红花、枳实各10g，莪术15g，丹参、大腹皮、火麻仁各30g。每日1剂，浓煎80ml，分2次服用，鼻肠管或胃管注入。对照组按照指南采用常规治疗方案。两组均以1周为1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的相关标准以及我国2007年脓毒症的定义、诊断标准、中医症候诊断要点及说明（草案）。

3.2 观察指标：血小板（PLT）；凝血酶时间（TT）；凝血酶原时间（PT）；活化部分凝血活酶时间（APTT）；纤维蛋白原（FIB）。1个疗程后进行观察。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组痊愈1例，显效7例，有效10例，无效4例，总有效率82%。对照组痊愈0例，显效4例，有效8例，无效8例，总有效率60%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组中医症候积分比较：治疗前，治疗组19.51±6.75，对照组19.27±6.54；治疗后，治疗组10.15±4.84，对照组13.48±5.25。治疗后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组凝血功能指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗组对照组1.25±1.13 3.21±1.61*1.32±1.09 2.68±1.58*治疗前治疗后治疗组治疗后98.16±42.26 192.16±53.47*#98.23±43.12 174.57±49.85*23.17±4.81 18.19±4.06*#23.43±4.74 21.38±4.51*18.21±3.89 13.54±3.51*#18.24±3.92 15.36±3.78*47.71±8.43 32.91±7.05*#48.26±8.85 38.15±7.81*

4 体会

根据临床症状，脓毒症凝血功能障碍属中医学“血瘀证”范畴，主要病机是正气不足，络脉瘀滞，气血失运，气虚无力推动血液运行而致瘀积，血瘀又阻遏气机运行。如此形成恶性循环。临床上以气滞血瘀型较为多见，治宜行气活血法。本观察所用方中，当归、生地、火麻仁养血活血；赤芍清热凉血活血；川芎活血行气；桃仁、红花活血化瘀；莪术破血祛瘀，行气止痛；丹参活血通脉；枳实、大腹皮行气宽中。诸药合用，则气机畅，瘀血除，新血生。观察结果显示，行气活血方剂可提高临床疗效，降低患者中医症候积分，并对凝血功能指标TT、PT、APTT的延长和PLT数量减少以及FIB降低有显著改善作用，对脓毒症患者凝血功能异常具有调节作用，可以作为临床借鉴。