唐晓梅 唐智峰 张一鸣 沈忠伟

随着我国老龄化进程的加速和社会生活方式的改变，糖尿病的患病率快速上升，目前我国成年人糖尿病患病率11.6%，患病人数达1.1亿［1］。人们对糖尿病患者的生理、心理健康状况及其影响因素日益关注。本文调查分析农村社区糖尿病患者的生存质量及其影响因素，旨在进一步了解农村糖尿病患者治疗和管理的现状，提高社区糖尿病患者管理服务水平提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 整群抽取德清县某镇卫生院登记在册的＞18岁2型糖尿病患者598人，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）调查方法：本次由经过统一培训的调查员与患者面对面完成调查。（2）调查内容：患者的一般情况、患病情况、生存质量评价信息，并对接受调查的患者进行一般项目（身高、体重）、血压、血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）等项目的检查，计算体质指数（BMI）。生存质量采用简明健康调查问卷（SF-36 量表）进行评估。（3）质量控制：所有调查员均经过统一培训进入现场进行调查。质控人员对每一份问卷的有效性、完整性、逻辑性进行审核，并对不确定的信息进行标记、核实和完善。

1.3 统计学分析 采用SAS 9.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验及单因素方差分析，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量，以生存质量得分为因变量，进行多元线性回归模型，进一步分析影响生存质量的相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区糖尿病患者基本情况 见表1。

表1 糖尿病患者基本情况（x±s）

2.2 社区糖尿病患者生存质量评分 见表2。

表2 社区糖尿病患者生存质量评分（x±s）

2.3 生存质量影响因素的单因素分析 见表3。

表3 患者生存质量得分的单因素分析（x±s）

2.4 生存质量得分的多元线性回归分析 见表4。

表4 躯体健康得分的多元线性回归分析结果

表5 心理健康得分的多元线性回归分析结果

3 讨论

生存质量指标能够综合评价个体和群体的生理、心理和社会功能状态，更可以综合评价疾病的影响［2］。SF-36量表用于2型糖尿病患者的生命质量评价，具有较好的效度和信度［3-4］。本资料采用生存质量综合评价农村社区糖尿病患者的心理健康和躯体健康状况，结果提示，8个维度中，以躯体疼痛和社会功能得分较高，与张步等［5］研究结果相同。一般健康状况得分最低，与姜莹莹等［6］2013年对我国六个省市2型糖尿病患者生存质量分析结果一致。除躯体疼痛和一般健康状况两个维度外，其余6个维度得分均低于姜莹莹等的分析结果［6］，农村糖尿病患者生存质量明显下降，躯体健康和心理健康均不容忽视。

单因素分析显示，年龄大（＞65岁）、文化程度低（＜小学）、患病年限长（＞5年）、并发症、合并高血压、甘油三酯和低密度脂蛋白水平偏高等，同时影响患者的躯体健康和心理健康，曾在不同的研究中被发现［5-7］。多元线性回归分析发现，患者年龄、患病年限、低密度脂蛋白水平是显著影响农村社区糖尿病患者躯体健康和心理健康的因素，是否合并高血压也对患者躯体健康有显著影响。年龄因素对患者躯体健康和心理健康产生负面影响，除年龄增加直接导致生理和心理的影响外，可能与患病年限的增加对躯体健康和心理健康的影响也有关联。高血压、血脂异常与高血糖同属代谢综合征的临床征候群，可进一步加重糖尿病病情，并增加心脑血管疾病的风险，加剧患者躯体和心理的不良感受，明显降低患者的生存质量。邱桦等［8］研究也支持年龄大、病程长、患其他慢性病、相关症状对患者生存质量的负面影响。提示控制血压、血脂可改善患者的生存质量，临床上应给予更多的重视，对合并高血压、血脂异常的糖尿病患者采取积极的降血压、降血脂治疗措施。

本资料中，有60.03%患者有一种或多种并发症，低于中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组的研究结果（73.2%）［9］，但远高于姜莹莹等［6］研究。多数研究认为，糖尿病并发症会严重影响患者的生存质量［5-8］。本资料中，单因素分析显示有并发症患者的躯体健康和心理健康得分均明显低于无并发症者，但多元线性回归分析结果未予支持，可能与多数患者并发症较轻微有关。提示临床上应预防严重并发症的发生，加强糖尿病并发症的诊断，并采取积极措施控制并发症进展。

糖尿病患者的负性情绪对血糖控制有显著影响。研究表明，糖尿病患者的社会支持与患者的心理健康、生活质量及遵医行为存在正相关的关系［10］。社会支持系统不仅可以起到监督患者按时治疗，且可以帮助患者树立信心，对患者疾病的控制及身心的健康起着重要作用。在患者社区综合管理过程中，应借助开展家庭医师签约服务的契机，强化医防整合，提供主动健康管理服务，加强患者及其家属的健康教育和指导干预，使其能获取更多的防治知识与技能，提升对医务人员的信任度，促进家庭与社会支持系统的建立，提高患者治疗依从性。

［1］ Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults . JAMA, 2013, 310(9): 948-59.

［2］ 王乐三, 孙振球. 糖尿病患者生存质量研究及进展. 实用预防医学, 2003, 10(1): 120-123.

［3］ 王文娟, 施侣元, 王克安. SF-36在糖尿病和糖耐量减低患者生命质量研究中的信度、敏感性和可行性评价. 现代康复, 2000,4(4): 544-545.

［4］ 王乐三, 孙振球, 蔡太生, 等. 健康测量量表SF-36应用于2型糖尿病患者的信度和效度评价. 中国现代医学杂志, 2007, 17(21):2651-2654.

［5］ 张步, 夏庆华, 姜玉, 等. 上海市长宁区糖尿病患者生存质量及其影响因素分析. 中国健康教育, 2012, 28(5): 379-381, 392.

［6］ 姜莹莹, 董文兰, 毛凡, 等. 我国六个省市2型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析. 中国慢性病预防与控制, 2015, 23(8):581-584.

［7］ 贾颖, 周建新, 郭丽娟, 等. 2型糖尿病患者生存质量影响因素初步分析. 实用糖尿病杂志, 2011, 7(1): 45-46.

［8］ 邱桦, 阮晓楠, 杨黎明, 等. 上海市两个社区糖尿病患者的生存质量及影响因素. 环境与职业医学, 2011, 28(12): 749-753.

［9］ 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析. 中国糖尿病杂志, 2003, 11(4): 232-237.

［10］ 李萍, 王一婷, 许虹波. 2型糖尿病病人生活质量及其社会支持的研究调查.中国老年保健医学杂志, 2010, 8(2) : 69.