林爱莲 蔡彬彬 李若和 张绿艳

围绝经期（perimenopausal period）是指妇女自生育期的规律月经过渡至绝经阶段，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。围绝经期综合征（PMS）是指妇女在绝经前后由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，出现以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等，也称为更年期综合征。现代中医将其归属于“绝经前后诸证”范畴。该病是女性特定阶段的常见病和多发病［1］。本文分析耳穴压豆治疗围绝经期综合征的疗效。

1 临床资料

1.1 文献检索范围 交叉检索中国知网全文数据库，维普期刊数据库，万方全文期刊数据库以及 PUBMED的相关文献。检索期限从2007年1月至2017年8月。

1.2 检索策略 检索词设计如下：（1）定义疾病的限定词：围绝经期（perimenopausal、menopause）、围绝经期综合征（perimenopausal syndrome）、更年期（climacteric）、更年期综合征（climacteric syndrome）。（2）定义干预方法的限定词：耳穴（auricular point），耳 穴 贴 压（auricular acupuncture）， 耳 压（auricular acupuncture）。

1.3 文献选择 纳入标准：（1）耳穴压豆治疗女性围绝经期综合征的临床疗效观察类论文，复合疗法如耳穴压豆加中药、加针灸、加心理治疗等。（2）论文要求有自身前后对照的疗效对比。（3）样本量≥20例。排除标准：（1）综述、系统评价、个案报道、经验总结、动物实验、机制研究文献。（2）相同及重复发表文献，中英文双语种仅纳入中文。（3）排除合并治疗其他疾病，比如子宫肌瘤。（4）同一个研究多篇只取1篇。（5）排除耳针治疗。

1.4 统计学方法 对入选文献所涉及耳穴压豆治疗围绝经期综合征的临床研究文献特点，辩证论治规律，选穴特点及疗效等进行归纳；建立 Excel表格，分析耳穴压豆治疗围绝经期综合征的辨证施治及疗效特点。

2 结果

2.1 整体状况 通过以上检索方法，共检索到中文相关文献 82 篇，符合纳入标准42篇，其中随机对照文献 34 篇，病例观察文献8篇；检索到英文相关文献1篇［2］，符合纳入标准，为随机对照文献。合计纳入文献43篇，其中7篇治疗组采用单纯耳穴压豆治疗［3］，21篇治疗组干预措施为耳穴压豆联合中药［4］，5篇治疗组采耳穴压豆联合心理疏导［5］，分别有3篇治疗组采用耳穴压豆联合针刺［6］及耳穴压豆联合穴位埋线［7］，2篇治疗组结合其他辅助疗法（拔罐、穴位注射），1篇治疗组采耳穴压豆联合针刺及中药［8］，1 篇治疗组采用耳穴压豆联合中药及心理疏导［9］。

2.2 辨证论治规律分析 （1）治疗目的：43篇文献中，以缓解围绝经期综合征常见症状、观察总体疗效为治疗目的文献共41篇，占95.35%；以缓解单一主症、观察特定疗效为治疗目的文献共2篇，分别为观察不寐［10］，及观察性激素水平影响［11］，占 4.65 %。（2）辨证特点：43篇文献中，辨病选穴33篇，辨病加辨证选穴 3篇；辨病加辨症选穴6篇，直接选取耳部敏感点选穴1篇。（3）穴位特点：43篇文献中共涉及 17个耳穴，应用264频次。按照累积频率的第 20百分位数以上，相对频率由大到小依次为内分泌、肾、神门、交感、皮质下、内生殖器、肝、心。按照累积频率的第 75 百分位数以上，相对频率由大到小依次内分泌、肾。见表1。（4）耳穴贴压周期及疗程：43片文献均提及疗程。疗程设置以1个月为主，3个月次之，另外有2个月及4个月。治疗频次波动在2～7d，实行左右耳交替。具体方法以每日按压耳穴3～5次，维持＞30s使耳朵具有酸、麻、胀的感觉为主。共有4篇文献提及耳压治疗疗程和疗效的关系，张弛等［12］研究表明经过1个疗程（5次/月）治疗，症状明显缓解，平均治疗6次，随治疗次数延长，疗效不断提高。贾玉秀等［13］及罗玖莲等［5］对治疗 3、6个月后的SCL-90评分比较，治疗组6个月后评分显著低于3个月后评分。郑锦等［9］研究表明从改良Kupperman评分改善，综合有效率在第4周达86.15%，在第8周和第12周均达到97.84 %。药物与耳穴干预至第8周，而观察期为12周，第8周与第12周有效率差异无统计学意义。

表1 耳穴压豆治疗围绝经期综合征取穴分部特点

2.3 观察指标及标准 43篇文献中，有25篇文章评价疗效标准为：参照《中医病症诊断疗效标准》或《中药新药临床研究指导原则》等制定的标准，具体如下：（1）痊愈：临床症状消失；有效：临床症状减轻或部分消失。（2）无效：临床症状无改善。其中关于痊愈，6篇文章要求停止治疗半年内无复发，2篇要求3个月，各有1篇要求2～3个月、1个月、1年。共有17篇论文提及Kupperman指数评定法评价疗效，其中11篇论文将治疗前后 Kupperman 指数均值进行对比，12篇论文根据每例患者治疗后Kupperman评分下降程度将临床症状改善疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈：大部分要求下降≥90%，4篇文献要求下降≥80%，1篇文献下降≥85%；显效：大部分上线界定为≤89%，下线为70%～75%，另有5篇上线为80%～85%，下线为50%；有效：大部分上线界定为≤69%，2篇文章界定为≤75%，4篇文章界定为≤49%；下线大部分界定为≥30%，5篇界定为20%；无效：无效：7篇界定为＜30%，5篇界定为＜20%。43篇文献中其中11篇对治疗前后性激素水平进行测定分析。2篇文章［5，14］使用SCL-90评分，1篇文章［14］使用SF-36生活质量量表对治疗前后的生活质量进行评估。

2.4 疗效评价 39篇文献提及有效率，将疗效指标统一定为缓解症状的有效率（痊愈、显效和有效相加的病例数占总例数的比例），见表2。

表3 各治疗方案疗效有效率（%）

3 讨论

本资料结果表明，针灸治疗围绝经期综合征以缓解常见症状、观察总体疗效为治疗目的文献居多，以缓解单一主症、观察特定疗效为治疗目的文献占27.19%。针灸治疗围绝经期综合征的辨证特点是以辨病为主，可结合辨证（症）配穴；三阴交、 肾俞、肝俞、太冲、足三里等是治疗围绝经期综合征最常用的穴位，内分泌、肾、交感、神门、心等是最常用的耳穴；单纯针刺疗法最常用，采用最多的联合针灸方法为针刺配合耳穴贴压；针灸治疗频次多为1次/d，5次/周；针灸治疗总疗程多在4～8周；针灸治疗围绝经综合征的近期疗效较好，可缓解相关症状，且可能有一定的远期疗效。由于文献质量普遍较低、各文章疗效评价标准不统一，有效率差异较大，单纯耳穴治疗研究较少等因素，确切疗效有待进一步临床研究证实。

［1］ 张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2007:169-172.

［2］ Kung YY, Yang CC, Chiu JH, et al. The relationship of subjective sleep quality and cardiac autonomic nervous system in postmenopausal women with insomnia under auricular acu pressure. Menopause,2011,18(6):638-645.

［3］ 朱晓宏,龚丽,陆永嘉,等.耳穴贴压治疗心肾不交型女性更年期综合征临床疗效观察.中国医学创新,2015,(26):7-10.

［4］ 邹艳芬.滋肾益精汤联合耳穴压豆治疗围绝经期综合征临床研究. 河南中医,2017,(2):294-296.

［5］ 罗玖莲,刘小静,罗建平. 耳穴压豆结合整体护理缓解围绝经期综合征的临床分析. 光明中医,2016,(14):2088-2089.

［6］ 王轶岩,赵长凤,李岩. 针刺加耳穴贴压治疗妇女更年期综合征48例. 光明中医,2009(9): 1731.

［7］ 刘芳,金亚蓓.耳穴压豆结合穴位埋线治疗围绝经期综合征64例. 中国中医药科技,2012,(5):470-471.

［8］ 付晓红,张巧玲,章振永.针药结合配合耳穴贴压治疗更年期综合征临床观察. 针灸临床杂志,2007,(7):21-22.

［9］ 郑锦,李佶,宋琳奕,等.中医综合疗法治疗社区妇女围绝经期综合征的临床疗效观察.中西医结合学报,2011,(3):287-291.

［10］ 唐荣妹,郑芸,熊芳梅.推罐配合耳穴磁珠贴压对改善更年期不寐疗效观察. 中国社区医师(医学专业),2012,(17):217-218

［11］ 朱晓宏,倪晓春,陆永嘉,等.耳穴贴压结合黄连阿胶汤口服对心肾不交型女性围绝经期综合征患者性激素水平的影响. 中国临床保健杂志,2015,(1):79-80.

［12］ 张弛,周章玲.耳穴贴压治疗更年期综合征的疗效分析.中国中医药现代远程教育,2009,(9):179.

［13］ 贾玉秀,肖志英. 耳穴压豆结合心理护理缓解围绝经期综合征效果观察. 齐鲁护理杂志,2009,(14):22-23.

［14］ 彭思菡,林潮荣,吕梦亮,等.中药内服配合耳穴贴压治疗更年期综合征临床疗效及对生活质量的影响.光明中医,2017,(10):1414-1416.