张晓凯 贾春祎 张立新 王哲 孙少林 王启文

肺癌术后局部复发是指组织学与原发癌相同，解剖上与原来肿瘤切除范围相毗邻的部位及其同侧肺门出现的新病灶，广义上还可包括同侧纵隔淋巴结的复发。临床检查结果如符合再次手术的条件，尤其对原属早期肺癌的术后局部复发者，原则上应积极手术治疗[1]。再次手术的范围可采取各种肺切除术，但大多数必须切除同侧所有剩余肺组织，即行余肺切除术。吉林省肿瘤医院胸外科对37例再切除病例进行分析，现报告如下。

对象与方法

一、 研究对象

1. 病例来源：回顾性分析吉林省肿瘤医院胸外科2010年1月—2012年1月期间行肺癌根治术的1 127例患者的临床资料，其中开放手术665例，胸腔镜下肺癌根治术462例，持续随访5年，发现98例患者局部复发。98例局部复发患者中，行开放手术患者局部复发率8.6%(57/665)；行胸腔镜手术局部复发率8.9%(41/462)；2年内复发率66.3%(65/98)；超过2年复发率33.7%(33/98)。

2. 分组

(1)再次手术组(n=37)：患者术前均心功能良好，肺功能检测结果显示每分通气量(minute ventilation volume，MVV)>50%、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second，FEV1)>2 L，提示可耐受全肺切除。其中男性24例，女性13例；年龄38～65岁，平均48.9岁。首次手术方式均为余肺切除术。开胸肺癌根治术16例(28.1%，16/57)，其中袖式切除4例；全胸腔镜下肺癌根治术21例(51.2%，21/41)，其中袖式切除5例。首次手术病理：腺癌15例，鳞癌22例；原发肿瘤位于右侧 14例，左侧23例。首次术后病理分期：ⅠA期 2例，ⅠB期 7例，ⅡA期 9例，ⅡB期10例，ⅢA期9例。

(2)保守治疗组(n=61)：年龄≥65岁、不同意再次手术、心肺功能差或临床再分期为ⅢB及Ⅳ期的病例。其中男性39例，女性22例；年龄……