韩尽斌，吴 宁，花永强，朱 福

1.上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科，上海 200033；

2.上海市浦东新区公利医院肿瘤科，上海 200135；

3.复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；

4.上海市徐汇区中心医院心内科，上海 200031

在导致人类死亡的诸多原因中，恶性肿瘤与心血管病几乎具有同等重要的地位，是并居首位的头号健康杀手。肿瘤的内科化疗引起的心脏损伤预后不佳，对患者的危害十分严重，并且大多数医务工作者对化疗的心脏毒性缺乏足够认识［1］。不同的抗肿瘤治疗药物造成的心脏毒性反应表现形式也不同，具体可以分为心脏功能损伤(如蒽环类药物和曲妥单抗)、血管功能损伤(如5-FU和卡培他滨)及对心脏功能和血管均有损伤(如贝伐珠单抗和舒尼替尼)［2-3］。

化疗既可以直接导致心脏病，也能促进心血管疾病的发生或成为促使心血管疾病发生的重要风险因素。美国癌症研究学会2012年会发布的研究结果显示，肿瘤患者中51%死于肿瘤本身，而49%死于非肿瘤疾病；而在诸多导致肿瘤患者死亡的非肿瘤疾病中，首要的便是心血管疾病。常用的蒽环类化疗药物可以导致左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)显著下降。对于60岁以上接受蒽环类药物化疗的早期乳腺癌患者，LVEF下降幅度大于等于10%的人数高达33%［4］。近年来逐渐形成的肿瘤心脏病学，致力于优化抗肿瘤治疗与心血管保护研究，逐渐成为肿瘤临床关注的热点。

1 优化化疗方案

1.1 降低药物剂量

降低心脏毒性最简单的措施是限制化疗药物的累积剂量。……