相关资料显示[1]，慢性肾功能不全易并发心血管疾病，严重影响病人的健康和生活质量。亦有研究表明，慢性肾功能不全病人出现心悸、胸闷等症状，可能是由于其心肌受损，导致心脏功能发生改变，引起心室收缩期的泵血和舒张期和充盈功能均受损[2]。此次研究对于并发慢性肾功能不全的慢性收缩性心力衰竭病人除采用常规的治疗措施外，予以芪苈强心胶囊治疗干预，旨在探讨其临床疗效及对血浆浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、C反应蛋白(C- reactive protein，CRP)表达的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年12月—2015年12月收治的慢性肾功能不全，合并慢性收缩性心力衰竭病人100例作为研究对象，男性49例，女性51例，年龄(54.7±10.5)岁。纳入标准：符合慢性肾衰合并心力衰竭诊断[3]：B型超声检查发现肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，肾实质回声普遍增强。左心室增大、呼吸困难、体肺循环淤血等临床症状和体征，心电图异常，X线胸透提示肺部淤血，左室射血分数(LVEF)<50%；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，Ⅱ度～Ⅲ度的心衰，即Ⅲ级～Ⅳ级的心功能。排除标准：有相关疾病的家族遗传史、严重肝肾功能障碍或消化道出血等严重并发症；脑血管病急性期；半年内曾行心脏介入治疗者。此外，病人或其家属均签署知情同意书。根据随机数字表法将研究对象分为两组，对照组和试验组均为50例，两组性别、年龄、身高、体重以及病程比较均无统计学意义，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人的一般资料比较

1.2 实施方法 对照组常规应用螺内酯类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物、阿替洛尔、尼可地尔、洋地黄等药物治疗，持续2个月。而试验组在对照组服药的基础上加服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)，4粒/次，3次/日，持续2个月。治疗前及药物治疗2个月后，所有病人空腹，抽取静脉血，静置10 min后，3 000 r/min离心5 min，装入EDTA预处理的抗凝采血管，保存血浆，待测。应用电化学发光免疫分析法(Electro- Chemiluminescence Immunoassay，ECLI)检测BNP、应用免疫散射比浊法检测CRP，所用的试剂盒均由西门子医学诊断产品(上海)有限公司提供。病人取左侧卧位，采用SIUI APOGEE3500彩色多普勒超声诊断仪(由北京朗思佳医疗器械有限公司)检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)，计算左室射血分数测定血尿素氮和血肌酐。

1.3 疗效评定标准 根据美国纽约心脏病协会评定心功能[4]。显效：临床心功能改善2级及以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显改善。肾功能指标：血尿素氮、血肌酐。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 药物治疗2个月后，对照组总有效率为64.0%，试验组总有效率为82.0%，试验组明显高于对照组(χ2=8.219，P=0.004)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组BNP、CRP水平比较 治疗前，两组BNP、CRP水平相比无统计学意义(P>0.05)。两组治疗2个月后BNP、CRP水平低于治疗前，且试验组降幅较大(P<0.05)。详见表3。

表3 两组BNP、CRP水平比较(±s)

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标相比无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，两组LVEDV、LVESV、LVEDD均明显低于治疗前，LVEF显著高于治疗前(P<0.05)。与对照组相比，试验组改善情况更明显。详见表4。

表4 两组病人的心功能指标比较(±s)

2.4 两组肾功能指标比较 治疗前，两组肾功能指标相比无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，两组血肌酐、血尿素氮水平均明显低于治疗前，但两组肾功能指标比较无统计学意义。详见表5。

表5 两组肾功能指标比较(±s)

3 讨 论

慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)指的是各种原因引起肾功能持续严重损害，使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，引起体内一系列以全身各系统受累为主要表现的病理生理改变的临床综合征[5]。相关研究表明，慢性肾功能不全终末期病人心血管疾病的病死率高达44.2%[6]。而慢性肾衰功能不全者一般存在心肌能量代谢异常，导致心脏病变进一步恶化[7]，使病情加重，因此，及早选择正确且有效的治疗措施有助于防止心室肌细胞纤维化和心肌的重构，延缓疾病的进展，改善病人的预后状况和生活质量[8]。芪苈强心胶囊属中成药，从中医的角度分析，其具有益气补血，温阳养阴，活血化瘀，强心利尿，利水消肿等功效[9]。亦有相关研究显示[10]，芪苈强心胶囊可增加心肌能量储备，提高心肌正性肌力，此外，亦有利于增强左室收缩力，扩张血管，减轻心脏后负荷，增加肾血流量，减少水钠潴留，调节肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统，抑制心肌重构以及延缓心功能恶化，从而有效改善病人的心力衰竭症状[11]。

本研究结果表明，药物治疗2个月后，对照组的总有效率为64.0%，试验组的总有效率为82.0%，试验组明显高于对照组(χ2=8.219，P=0.004)。两组治疗2个月后BNP，CRP水平低于治疗前，且试验组降幅较大(P<0.05)，即提示出芪苈强心胶囊可有效降低血浆BNP、CRP表达水平。治疗前，两组心功能指标相比无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，两组LVEDV，LVESV，LVEDD均明显低于治疗前，LVEF显著高于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，试验组改善情况更明显。相关研究显示[12]，BNP水平高于基线500 ng/L 者，其病死率大大增高。检测血浆BNP水平可用于心力衰竭诊断及评估预后，BNP水平与心力衰竭程度呈正相关，与心功能分级具有显著相关性。相关研究显示[13]，心肌细胞损伤时CRP水平增高，炎性反应程度越重，冠状动脉的损伤就越严重。即CRP作为炎性标志物，与心血管疾病密切相关，是引发心血管疾病的独立危险因素。亦有研究表明[14]，血清CRP是冠心病的危险因素。本研究中试验组BNP、CRP表达水平降幅较大，芪苈强心胶囊可有效改善心功能，缓解心衰症状。

在常规药物治疗的基础上，应用芪苈强心胶囊治疗并发慢性肾功能不全的慢性收缩性心力衰竭病人，可降低其血浆BNP以及CRP的表达水平，有效缓解心衰症状，延缓疾病的进展，且具有正性肌力的作用，防止心室肌细胞纤维化和心肌的重构，有助于改善心功能，提高病人的生活质量。

[1] 简航宇，李强，曾丽云，等.常规疗法联合芪苈强心胶囊治疗慢性舒张性心功能不全的临床疗效及其对心率变异性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：115- 117.

[2] 高刻.心功能不全患者血清脑钠肽、C 反应蛋白的浓度变化[J].河北医学，2015，21(11)：1821- 1824.

[3] 李彦红，周荣，巩书文，等.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭合并特殊临床情况患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，15(2)：164- 166.

[4] Mosciński M，Szygua- Jurkiewicz B，Zakliczyński M，et al.Five- year survival of patients with chronic systolic heart failure of ischemic and non- ischemic etiology： analysis of prognostic factors[J].Kardiochir Torakochirurgia Pol，2014 ，11(1)：56- 62.

[5] Ohashi Y，Saito A，Yamazaki K，et al.Brain natriuretic peptide and body fluid composition in patients with chronic kidney disease： a cross- sectional study to evaluate the relationship between volume overload and malnutrition[J].Cardiorenal Med，2016，6(4)：337- 346.

[6] Tonkin AM，Blankenberg S，Kirby A，et al.Biomarkers in stable coronary heart disease，their modulation and cardiovascular risk：the LIPID biomarker study[J].Int J Cardiol，2015，201：499- 507.

[7] 凌佳，蔡振荣，蒋庆渊，等.慢性心力衰竭患者血清CA125、BNP、CRP的变化及意义[J].现代中西医结合杂志，2013，22(10)：1097- 1098.

[8] 杨晓霞，杨衍涛，马莉，等.BNP、CRP、TNF- α、IL- 6与慢性充血性心力衰竭的诊断和心功能分级相关性[J].兰州大学学报(医学版)，2012，38(2)：40- 42；46.

[9] 吴颖，严卫国，曹立平，等.陈旧性心肌梗死并心力衰竭患者血浆 N 末端 B 型利钠肽原、C 反应蛋白水平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：13- 15.

[10] Xu YC，Luo CQ，Li X.Systemic inflammatory response syndrome following burns is mediated by brain natriuretic peptide/natriuretic peptide A receptor- induced shock factor 1 signaling pathway[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2016，43(10)：921- 929.

[11] Brozaitiene J，Mickuviene N，Podlipskyte A，et al.Relationship and prognostic importance of thyroid hormone and N- terminal pro- B- Type natriuretic peptide for patients after acute coronary syndromes： a longitudinal observational study[J].BMC Cardiovasc Disord，2016，16：45.

[12] Yu GI，Cho KI，Kim HS，et al.Association between the N- terminal plasma brain natriuretic peptide levels or elevated left ventricular filling pressure and thromboembolic risk in patients with non- valvular atrial fibrillation[J].J Cardiol，2016，68(2)：110- 116.

[13] 张丽，张然，田领，等.慢性肾衰竭并发慢性心力衰竭患者治疗前后BNP、 CRP检测的临床应用[J].国际泌尿系统杂志，2015，35(6)：899- 902.

[14] Sun YZ，Gao YL，Yu QX，et al.Assessment of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome using B- type brain natriuretic peptide[J].J Int Med Res，2015 ，43(6)：802- 828.