张玉卿，金跃玲

（广州市白云区第二人民医院，广东 广州 510450）

大小便检查为患者入院的常规检查之一，是反映病情的基本的实验指标之一[1]，本科室大小便标本的留取率一直不高，与患者的依从性不高有关，导致科室大部分病历的大小便验单缺项，所以有必要对大小便标本的采集运用PDCA进行规范，从而来提高大小便标本检验率，提高病历三大常规检验单，完善病历质量，提高患者的满意度，同时提高科室的经济效益。通过1年的活动，运用PDCA循环取得令人比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈，确定主题

1.1.1 成立品管圈小组 骨科于2016年2月1日开始成立了QC小组，标题“规范大小便标本采集方法、提高检验率”,圈名“提高篇”，寓意为提高大小便标本的采集、从而提高检验率，提高患者的满意度，提高科室的经济效益，提高病历的完整性。遵照PDCA循环法开展活动，成立QC小组，成员12人，圈长1人，副圈长1人，成员10人，本科学历3人，大专4人，中专5人。

1.1.2 确定主题 科室选定4个主题，规范大小便标本采集方法、提高检验率，做好疼痛的管理、降低患者疼痛程度，缩短骨科老年患者留置尿管的天数，降低骨科卧床患者便秘的发生率。科室12人进行民主发言，再根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行评分，最后选定最高192分“规范大小便标本采集方法、提高检验率”为本次活动主题，衡量指标：大小便标本留取合格率=住院患者72 h内有大小便检验结果标本数/住院患者应留大小便标本数×100%[2]。

1.2 制定活动计划

1.2.1 根据主题，运用六何（5W1H）分析法制订活动计划。包括主题选定、现况调查、设定目标值、原因分析、主因确定、制定对策、效果检查、巩固措施、成果总结，活动的日期及圈员的工作分工等，并绘制成甘特图，活动周期为2016年2月～2017年2月。

1.2.2 课题调研 对骨科2016年2月1日～2016年7月31日电脑数据提取资料统计，共调取406名住院患者，单一大便留取151人检验率37.19%，单一小便留取223人检验率54.93%，大小便留取134人同时检验率为33%。科室人员组织采用头脑风暴法，针对患者为什么不愿留取大小便标本进行分析，对住院患者发放问卷调查表，得出大小便放置无明显提示标志、洗手间无大小便放置温馨提示、未对标本采集患者进行跟踪、躯体受限者不方便采集、患者觉得标本留取与疾病无关、标本盒丢失了、走廊无警示牌、无具体人员负责等9个问题，运用帕拉图进行分析，得出主要存在大小便放置无明显提示标志、洗手间无大小便放置温馨提示、未对标本采集患者进行跟踪、躯体受限者不方便采集等4个问题。见图1。

图1 头脑风暴帕拉图

1.2.3 设定目标值 根据目标值=现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力]，单一小便率=54.93%+[（1-54.93%）×22.97%×80%]=63.21%，单一大便率=37.19%+[（1-37.19%）×22.97%×80%]=48.73%，大小便检验率=33%+[（1-33%）×22.97%×80%]=45.31%。

1.2.4 原因分析圈员通过头脑风暴法，运用人、法、物、环、测进行要因分析，绘制成鱼骨图，见图2。

图2 大小便检验率低鱼骨图

1.3 制定对策

1.3.1 针对大小便放置无明显提示标志，科室制作大小便采集标本提示牌，上夜班的护士派标本盒时告知患者标本留取方法及放置位置，并把提示牌放置在床头，时刻提醒患者及家属。

1.3.2 针对洗手间无大小便放置处，护士在厕所粘贴大小便标本位置处放置提示图片，统一放置地点。

1.3.3 针对未留取标本患者进行跟踪，管床护士在第2天对未留取标本的患者进行跟踪，并于绩效挂钩。责任组长在3～5 d对新收患者大小便标本是否采集进行跟踪，对漏采集患者进行重新派送标本盒，提醒留取。

1.3.4 针对躯体受限不方便采集者，规定护工对这部分患者在留取大小便标本时进行帮助。

1.3.5 规定科室护工每天于7:45分前对每个病房厕所收集大小便标本。

1.3.6 对不愿留取大小便标本者管床护士及责任组长对患者做好解释，并进行宣教工作。

2 结果

2.1 有形成果 品管圈活动，2016年10月通过对电脑数据进行提取，按照品管圈的计算公式，单一大便检验率由37.19%上升到49.72%，单一小便检验率由54.93%上升到70.39%，大小便检验率由33%上升到46.37%。10月科室对取得成果进行巩固，护士长对管床护士的督促落实程度进行跟踪，组织护工开会，要求每天7:45对病房所有厕所进行巡视，特别是新收患者，责组每周对所有检验标签盒进行清理，对未留取标本者，再次给予标本盒，嘱其留取。2017年2月又对电脑数据进行调取，单一大便检验率上升到50.43%，单一小便检验率上升到72.33%，大小便检验率上升到48.70%。通过活动前后住院患者大小便标本留取合格率，见表3、表4。

表3 活动前后3个月住院患者大小便标本留取合格率比较（%）

表4 活动后6个月住院患者大小便标本留取合格率与活动前比较（%）

2.2 无形成果 通过品管圈活动，科室护士设计自评表，对护士的跟踪程度，患者的依从性，患者的满意度，病例的完整性，护工的责任性，品管手法等六项内容进行评分，每项分值1～10分，百分率换算为相应分值。发现护士的跟踪程度和患者的依从性有了很大提高，患者的满意度和品管手法也有了较大提高，护工的责任性和病例的完整性都得到了提高，见图3。

图3 无形成果

3 讨论

通过开展品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变[3]。通过参与本次活动，充分体会到护士的工作责任心以及良好的健康宣教工作是完成护理工作不可缺少的重要因素。使护士重视了对患者大小便标本的留取，活动的开展基本满足了患者的需求，患者及家属很少再拿着标本盒来问护士放置地点，提高了患者对病区管理的满意度，也加强了护工对病区管理的参与意识。

按照品管圈的计算公式单一大便检验率由37.19%上升到50.43%，单一小便检验率由54.93%上升到72.33%，大小便检验率由33.00%上升到48.70%。所有留取患者大小便标本时间控制在72 h（除部分患者拒绝留取，部分患者无大便外），且通过活动前后住院患者大小便标本留取合格数据率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本科患者目标值较低，入围的是所有的住院患者，但有的患者入院1～3 d就出院了，另科室收治已农村和务农打工的患者为多，文化素质相对偏低，大部分患者觉得受伤后与检验大小便无关，且大便的留取患者有时无大便，相对影响了目标值。

开展品管圈活动，促进了护理质量的持续改进，提升了科室护理人员对护理管理工具的使用能力，发现了科室存在的护理问题和患者的基本需求，提高了护士发现问题和解决问题的创新实践能力及工作的积极性，提高了护士对患者病情的跟踪力度，患者的依从性和满意度也得到了提高，科室病例的检验单完整率也得到了提高，激发了护士对管理工作的热情，也让大家明白了用数据说话是最权威，最有利的工具，为科室下一个QCC的开展奠定了良好的基础。

[1] 彭瑞娟,龚利,覃桂英.品管圈活动在提高肿瘤住院患者大小便留取依从性中的作用[J].当代医药论丛,2014,12(11):106-107.

[2] 张文静,徐春燕,何炼英.品管圈活动在提高住院患者大小便标本留取合格率中的应用[J].当代护士,2015,7:174-176.

[3] 周丽萌,徐建萍.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J].中国护理管理,2013,13(4):1-5.