缪剑，杜玲，杨锦

（赣州市妇幼保健院麻醉科，江西 赣州 341000）

分娩时的疼痛级别较高，难以忍受，需采取有效的分娩镇痛措施[1-2]，如今，椎管内阻滞麻醉的分娩镇痛已在临床分娩中得到广泛应用[3]，但是在实施的时间上多为活跃期[4-5]，本研究认为可在潜伏期时开始行椎管内阻滞麻醉，减轻分娩时的疼痛感，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2017年1月～2017年6月在本院产科接受分娩产妇中选出100例随机分组，排除合并高危因素的孕妇，麻醉分级标准均为Ⅰ～Ⅱ级。对照组孕妇50例，年龄21～29岁，平均（26.5±1.2）岁，初产妇23例，经产妇27例，孕周为37～43周，平均（39.5±0.6）周。观察组孕妇50例，年龄在22～30岁，平均（26.8±1.3）岁，初产妇25例，经产妇25例，孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。对两组孕妇的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇均行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，其中对照组实施的时间为活跃期，即宫口开到3 cm时；观察组孕妇实施的时间为潜伏期，即宫口开到1～2 cm时；具体方法为：先检测孕妇及胎儿状况，无异常后于孕妇L2～3间隙穿刺，在硬膜外腔置管4 cm，然后将1%利多卡因和芬太尼10 ml注入到硬膜外腔；注药后20 min连接自控硬膜外镇痛泵和硬膜外导管，以6 ml/h的速度持续注入甲磺酸罗哌卡因和芬太尼混合液（119.2 mg甲磺酸罗哌卡因和0.1 mg芬太尼混合稀释成50 ml），直到宫口完全扩张为止。

1.3 观察指标 观察两组产妇的分娩方式、产程时间、疼痛程度（第一产程开始的5 min、30 min、60 min时采用VAS法进行疼痛程度评估）以及新生儿状况（新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分）。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 在分娩方式上，观察组孕妇的自然分娩率明显高于对照组孕妇，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较Table 1 Comparison of maternal delivery between the two groups

2.2 产程时间 在产程时间上两组产妇数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产程时间比较±s）Table 2 Comparison of maternal labor time between the two groups±s)

表2 两组产妇产程时间比较±s）Table 2 Comparison of maternal labor time between the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05产程第一产程（min）第二产程（min）观察组（n=50）450.2±65.4 45.4±3.6对照组（n=50）553.2±60.2 66.2±4.0 t值8.194 27.331

2.3 疼痛程度 在产妇自觉疼痛程度上，第一产程开始的5 min、30 min、60 min，观察组孕妇的VAS评分比对照组低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇疼痛程度比较（±s）Table 3 Comparison of maternal pain between the two groups±s)

表3 两组产妇疼痛程度比较（±s）Table 3 Comparison of maternal pain between the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05时间5 min 30 min 60 min观察组（n=50）5.68±0.43 1.18±0.24 0.58±0.05对照组（n=50）7.82±0.48 2.58±0.25 1.65±0.07 t值23.481 28.565 87.953

2.4 新生儿状况 出生1 min、5 min，观察组新生儿的Apgar评分分别为（9.10±0.45）分、（9.56±0.35）分；对照组则分别为（9.16±0.40）分，（9.63±0.32）分；两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

分娩疼痛非常剧烈，多数产妇难以忍受，尤其是初产妇，这同时也是引发难产、增加剖宫产的一个重要因素[6]。随着围生医学的快速发展，产妇对分娩的要求也明显提高，无痛分娩成为产科的一个研究重点[7-8]。分娩镇痛一般有安慰法、水中分娩法、经皮电刺激法等非药物性镇痛；以及椎管内阻滞麻醉等药物性镇痛，药物性镇痛是最为有效的方法[9]。椎管内阻滞麻醉将麻醉药物注入到椎管腔隙达到阻滞脊神经传导功能的目的，有效减弱神经传导引起的兴奋[10]。而在实施时间上，过去临床上多于活跃期行椎管内阻滞麻醉镇痛，但是此时孕妇已承受较长时间的疼痛，可能会产生焦虑、恐惧等情绪，从而不利于分娩的顺利进行。而在潜伏期给药则能在活跃期到来前起效，缓解产妇分娩过程中的疼痛感，减轻分娩的恐惧感，让产妇保留足够的体力分娩，这有助于促进产程时间的缩短，并且改善分娩结局，避免因疼痛引起的难产，间接降低剖宫产率[11-12]。本研究结果显示：在分娩方式、产程时间、疼痛程度上两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），在新生儿Apgar评分上比较差异无统计学意义，证明潜伏期行椎管内阻滞麻醉是安全有效的。

综上所述，潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛有助于减轻孕妇分娩过程中的痛苦，促进分娩的顺利进行，改善妊娠结局和新生儿预后，值得推广。

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