姜真实

（丹东市传染病医院，辽宁 丹东 118000）

NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）指的是一种没有过量饮酒史以及其他明确肝损害因素造成的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变为病理特点的疾病。其症状主要为肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积[1]。非酒精性脂肪肝在西方国家属于一种常见疾病，在人群当中的患病率在30%左右[2]，在肥胖或者DM人群当中的患病率相对比较高，高达80%左右。目前，随着我国社会经济日益发展，人民生活水平日益提高，其中患有HAFLD的患者越来越多，每年呈现递增趋势，对患者的健康生活质量带来巨大影响。所以，有效的预防和治疗非酒精性脂肪肝对阻止疾病进展和改善预后具有非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年8月在本院接收的非酒精性脂肪肝的患者一共有48例，48例患者全部符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》当中的标准[3]。随机分为两组，各24例。其中，实验组男15例，女9例；年龄24～55岁，平均（38.2±6.5）岁；对照组男16例，女8例；年龄26～57岁，平均（39.7±6.9）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床方法

1.2.1 对照组方法 对照组对患者采取多烯磷脂酰胆碱（深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司，批准文号：国药准字H20113068）进行治疗，每次465mg，每天3次，共治疗6个月。

1.2.2 实验组方法实验组在上述治疗的基础之上采取熊去氧胆酸胶囊（Dr.Falk Pharma GmbH，注册证号：H20100502）进行治疗，每次250 mg，每天3次，共治疗6个月。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的ALT、AST、γ-GT、TG、TC、HDL-C、肝与脾CT比值以及Fibroscan值[3]。

1.4 治疗效果判定标准 显效：ALT、γ-GT、TG以及HDL-C恢复正常，B超显示脂肪肝减少＞I级；有效：ALT、γ-GT、TG以及HDL-C有一定程度的改善，B超显示脂肪肝有一定程度的改善；无效：ALT、γ-GT、TG以及HDL-C没有任何变化，B超检测没有任何改变[4]。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况对比 实验组患者的总体有效率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果情况对比Table 1 Effect comparison between two groups of patients with clinical treatment

2.2 两组患者治疗前后肝功能、血脂以及肝与脾CT比值情况对比 治疗后，实验组患者的ALT、AST、γ-GT、TG以及TC均低于对照组，HDL-C显著高于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后Fibroscan值情况对比 治疗前，两组患者的Fibroscan评分之间比较差异无统计学意，治疗后，实验组患者的Fibroscan评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后肝功能、血脂以及肝与脾CT比值情况对比±s）Table 2 In the two groups before and after treatment in patients with liver function,blood lipid and liver and spleen CT contrast ratio situation±s)

表2 两组患者治疗前后肝功能、血脂以及肝与脾CT比值情况对比±s）Table 2 In the two groups before and after treatment in patients with liver function,blood lipid and liver and spleen CT contrast ratio situation±s)

注：与对照组对比，aP＜0.05

项目ALT（U/L）AST（U/L）γ-GT（U/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）肝与脾CT比值治疗后70.3±11.5 65.2±10.7 87.2±14.4 2.0±0.2 5.2±0.7 1.4±0.1 0.81±0.16实验组（n=24）治疗前113.7±17.7 118.1±18.7 176.3±29.5 2.7±0.3 6.2±1.3 1.2±0.3 0.74±0.12治疗后39.4±7.2a 38.2±6.1a 60.1±9.7a 1.1±0.1a 3.8±0.5a 1.7±0.3a 0.86±0.14a对照组（n=24）治疗前107.1±16.5 122.6±21.4 173.6±27.5 2.6±0.4 6.1±1.1 1.1±0.2 0.71±0.12

表3 两组患者治疗前后Fibroscan值情况对比（±s）Table 3 Fibroscan value comparison between before and after treatment in both groups±s)

表3 两组患者治疗前后Fibroscan值情况对比（±s）Table 3 Fibroscan value comparison between before and after treatment in both groups±s)

注：与对照组对比，aP＜0.05

Fibroscan值（kg/m2）26.32±3.37 25.23±1.43a 26.11±3.51 26.07±1.72组别 例数实验组 24对照组 24时间治疗前治疗后治疗前治疗后

3 讨论

非酒精性脂肪肝在临床当中属于一种常见的肝脏疾病，与酒精肝相类似，然而患者没有过量饮酒史，属于代谢综合征的一部分[5]。非酒精性脂肪肝的发病率相对比较高，在肝脏疾病患者当中的发病率要比病毒性肝炎低。另外，随着我国社会经济日益发展，人们生活水平日益提高，其中饮食结构也悄然发生变化，进而使患有非酒精性脂肪肝的患者越来越多，每年呈现递增趋势。产生非酒精性脂肪肝的发病机制包括有以下几点：①机体向肝脏当中输送游离性脂肪酸过多，使肝细胞对其摄取，同时应用在合成TG量也发生相对应的增加，造成肝脏当中的脂肪大量蓄积[6]；②当肝细胞合成TG的能力与分泌TG的能力出现差异的时候，前者明显要大于后者，也许会造成非酒精性脂肪肝；③当肝细胞线粒体当中对脂肪酸的氧化通过能力明显降低的时候，为了能够避免细胞当中的脂肪酸蓄积中毒的现象发生，肝细胞会采取加速合成的方式容易引发非酒精性脂肪肝；④当机体无法充分发挥合成或者分泌低密度脂蛋白胆固醇功能的时候，使TG排泄量明显降低，造成脂肪在肝细胞当中大量蓄积[7]。

根据相关研究表明[8]，多烯磷脂酰胆碱是从大豆当中高度浓缩提取出来的一种磷脂，与内源性卵磷脂有着相类似的化学结构，在人体当中无法自身构成，然而由于含有多种不饱和脂肪乳酸、油酸等，与机体当中的磷脂相对比在功能方面更加具有优势。多烯磷脂酰胆碱在肝脏聚集，以整个分子积极与肝细胞和细胞器相结合进入到细胞膜当中，维持多个膜功能，使细胞膜的流动性明显增加，对细胞色素的P4502E1的含量和活性给予有效抑制，使过氧化氢酶和超氧化物歧化酶等相关活性明显加强，对肝细胞膜给予有效保护。

根据相关研究表明[9]，熊去氧胆酸胶囊在正常人体当中的含量非常低，不足总胆汁的4%，其亲水性更好。另外，熊去氧胆酸可以使血脂和胆汁酸的毒性明显降低，使细胞膜的稳定性明显提高，对线粒体给予有效保护，使细胞凋亡和单核细胞产生细胞因子给予有效抑制，肝细胞脂肪浸润明显减轻，对胆固醇的转化和排泄起到良好的促进作用[10]。本文结果显示，实验组患者的总体有效率显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组患者的ALT、AST、-GT、TG以及TC均低于对照组，HDL-C显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者的Fibroscan评分之间的差异无统计学意义，治疗后，实验组患者的Fibroscan评分明显低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致。

综上所述，对非酒精性脂肪肝采取多烯磷脂酰胆碱联合熊去氧胆酸胶囊治疗的效果可靠，可以使患者的血脂代谢和肝脏功能得到明显改善，使患者生活质量进一步提高，在临床当中得以广泛应用。

[1] 曹荣,胡旭东,柏涛,等.熊去氧胆酸与牛磺熊去氧胆酸联合多烯磷脂酞胆碱治疗非酒精性脂肪肝的疗效比较[J].中国药房,2015,24(4):365-367.

[2] 陈潇迪,熊全,张霹云,等.多烯磷脂酞胆碱对大鼠非酒精性脂肪性肝病的防治作用观察[J].实用肝脏病杂志,2015,15(6)548-550.

[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2015,18(3):163-166.

[4] 关丽明,方亮,胡军,等.多烯磷脂酞胆碱(易善复)联合辛伐他汀治疗酒精性肝病的临床观察[J].国际医药卫生导报,2015,12(22):69-71.

[5] 刘义,徐伟松,范辉,等.复方甘草酸昔联合多烯磷脂酞胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎临床观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):502-503.

[6] 杨崎恩,蒋亦明,陆宇红,等.双环醇联合多烯磷脂酞胆碱与熊去氧胆酸治疗非酒精性脂肪性肝炎的对比[J].国际流行病学传染病学杂志,2015,38(4):243-245.

[7] 赵彬,孙岩,娄洋.多烯磷脂酞胆碱联合牛磺熊去氧胆酸治疗非酒精性脂肪性肝病患者疗效观察[J].中国民康医学,2015,27(5):29-30.

[8] 占国清,谭华炳,李芳,等.熊去氧胆酸联合多烯磷脂酞胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察[J].临床消化病杂志,2015,27(1):5-8.

[9] 曾云波.地衣芽抱杆菌与多烯磷脂酞胆碱联合治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(1):5-7.

[10]王宏伟,曹丽丽,樊民强.多烯磷脂酞胆碱联合非诺贝特治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效[J].世界华人消化杂志,2015,22(3):429-433.