蒋毅平,王峰,李传洪

（1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000；2.西藏自治区人民医院泌尿外科，西藏 拉萨 850000）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）是诊断早期PCa的重要标志物，但PSA对PCa的诊断缺乏特异性，且绝大部分数据来源于对汉族人群的研究，而对藏族人群的研究却寥寥无几。多项研究报道[1-3]，前列腺癌在不同地域的不同人种间发病情况存在很大差异。为了解藏族人群PSA对PCa的诊断价值，本研究对2014年10月～2016年10月在西藏自治区人民医院泌尿外科就诊的110例PSA＞4.0 μg/L的藏族患者临床资料进行了回顾性分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月～2016年10月因尿频、尿急、排尿困难且多次测定PSA＞4.0 μg/L就诊本院的110例藏族患者为研究对象，年龄50～85岁，平均（69.52±8.19）岁。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者行直肠指检，初步发现前列腺内异常结节。采用直肠彩超测定前列腺体积及经直肠B超引导下前列腺穿刺10+X针的方法[4-5]，结合血清PSA结果，分别对PSA相关标记物及年龄进行分组比较。患者在行PSA检查前均无前列腺癌病史及手术外伤史，无服用任何影响PSA检查结果药物，3个月内未进行经尿道操作。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件。因PSA、f-PSA/t-PSA、PSAD水平呈偏态分布，数据取对数变成正态分布后采用t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与PSA的关系 在110例PSA＞4.0 μg/L的藏族人群中，PCa检出率9.1%（10/110），其中非前列腺癌组PSA中位数 9.52（5.97～16.65），前列腺癌组 PSA中位数 105.3（22.29～311.78），显著高于内地汉族人群的PSA值；且随着年龄的增长，藏族人群PSA值并没有随之增长，在70～79岁的患者间出现下降，但在≥80岁的患者中又轻度上升，见表1。2.2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌与非前列腺癌患者中的对比 110例患者中Non-PCa组f/t-PSA值为0.184（0.142～0.267），PSAD值为0.266（0.145～0.429）；PCa组的f/t-PSA值为0.092（0.064～0.142），PSAD值为3.81（1.02～8.67）。PCa组f/t-PSA值低于Non-PCa组的f/t-PSA值（P＜0.05），PSAD值中Non-PCa组显著低于PCa组（P＜0.05）。但在不同PSA区间内由于数据样本量少，f/t-PSA、PSAD在Non-PCa组与PCa组间无法进行比较，见表2。

表1 110例患者不同年龄段与PSA的关系Table 1 The relationship between different age groups and PSAin 110 patients

表2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌与非前列腺癌患者中的对比Table 2 Comparison of f/t-PSA，PSAD among PCa and non-PCa patients

2.3 不同年龄段不同PSA水平下藏族人PCa的检出率比较所有PSA＞4.0μg/L的藏族人群中，PCa的检出率并没有年龄差异性，当年龄60～69岁时，藏族人群前列腺癌发病率为0%（0/31），而年龄70～79岁时，藏族人群前列腺癌发病率为11.8%（6/51），明显高于其他年龄段，见表3。

表3 不同年龄段不同PSA水平下藏族人PCa的检出率Table 3 Prostate cancer detection rates of Tibetan PCa patients in different age groups and PSAlevels

3 讨论

前列腺癌一直是威胁我国中老年男性的一大恶性肿瘤，目前早期筛查前列腺癌一直依靠PSA及其衍生出来的标记物，确诊PCa的金标准是前列腺穿刺活检。国内相关研究报道PSA以4.0 μg/L为界，其诊断PCa的敏感性和特异性分别为75%，40%，且病例资料来源于汉族人群。李鸣等[6-7]报道，PSA 范围在 4.1～10 μg/L、10.1～20 μg/L、＞20 μg/L 时PCa发病率分别为16%、24.9%、56.7%。本组资料中110例PSA＞4.0 μg/L藏族前列腺穿刺患者中，PCa检出率9.1%，PSA 含量在4.1～10.0 μg/L、10.1～20.0 μg/L、＞20.0 μg/L时PCa的检出率分别是：1.8%、3.8%、27.5%。我们发现当PSA＞50.0 μg/L时藏族人群 PCa发病率 87.5%（7/8），而PSA＜50.0 μg/L时PCa发病率仅为2.9%（3/102），显著低于国内文献报道的汉族人群。

年龄特异性PSA于1993年Oesterling等［8］最先提出，PSA含量随年龄增大而升高，对提高PSA检测PCa特异性和敏感性有很大帮助。但PCa发病率及PSA水平存在种族及地域差异，不同种族不同地域的人群其PCa发病率也不一样。王明珠等［9］研究发现西安地区汉族男性在50～59岁、60～69岁、＞70岁PSA水平分别是2.35、3.20、3.39 μg/L。本研究分析了拉萨地区110例年龄大于50岁的藏族人PSA水平，年龄在50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁时PSA水平分别是 ：9.52（5.67～15.15）、11.8（5.55～21.4）、10.3（6.9～24.2）、10.67（6.86～18.6）；PCa检出率分别是：16.7%、0、11.8%、10%。藏族人群PSA水平及PCa的检出率并没有随着年龄的增长而逐渐增大，具体原因还有待进一步研究。

刘泽龙等［10］报道，在PSA＞10μg/L时，PCa组的f/t-PSA（0.15±0.08）低于BPH组（0.32±0.11），且f/t-PSA比值取0.16诊断PCa的灵敏度为76.53%，特异度为69.52%；PCa组的PSAD（0.36±0.18）高于BPH组（0.14±0.71），PSAD值取0.18诊断PCa的灵敏度为67.85%，特异度为79.63%。

而本研究中f/t-PSA比值在Non-PCa组及PCa组分别为0.184（0.142～0.267）、0.092（0.064～0.142）；PSAD 比值在Non-PCa组及 PCa组分别为 0.266（0.145～0.429）、3.81（1.02～8.67）。两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。但在不同PSA范围内进行分组比较f/t-PSA及PSAD时，因阳性数据少无法进行比较。以0.16为f/t-PSA的阈值，PSA＞4.0 μg/L藏族人群诊断PCa的灵敏度为90.91%，特异度为72.46%；而以0.15为PSAD的阈值时灵敏度为100%，特异度为54.05%。

我们通过对西藏拉萨地区PSA＞4.0 μg/L藏族人群的前列腺穿刺的病理结果研究得出藏族人群PCa发病率显著低于内地汉族人群，不随PSA及年龄的增大而升高，且以PSA水平在50.0 μg/L为界时，大于此值PCa检出率极高，而小于此值PCa检出率微乎其微；f/t-PSA比值及PSAD能有效诊断PCa，但特异性不高。当藏族人群PSA＞4.0 μg/L时应结合f/t-PSA及PSAD来筛查PCa，必要时行前列腺穿刺活检明确诊断。但具体什么原因导致藏族人群PCa发病率低我们还不得而知，有待进一步深入研究。

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