姚翠翠 邢大军 谢越涛 马星钢 王常娥

【摘要】 目的：观察健康婴儿肾氧饱和度（renal regional oxygenation saturation，RrSO2）情况。

方法：选取90例体重≤10 kg的健康婴儿，根据年龄及胎龄分为足月新生儿组、早产儿组及婴儿组，各30例，应用近红外光谱技术（near infrared spectroscopy，NIRS）测定RrSO2值，记录连续10次测定值的平均值为正常RrSO2值。结果：90例健康婴儿静息状态下RrSO2值为（77.25±6.67）%，其中男（77.77±6.35）%，女（76.69±7.03）%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；早产儿组、足月新生儿组、婴儿组RrSO2值分别为（79.61±5.64）、（78.78±7.81）、（73.38±4.49）%，其中婴儿组均低于足月新生儿组和早产儿组（P<0.05），早产儿组与足月新生儿组比较差异无统计学意义（P>0.05）；RrSO2与体重、肾脏距体表距离均呈负相关（r=-0.358、-0.358，P=0.001、0.001），而与性别无关（r=-0.105，P=0.323）。结论：健康婴儿静息状态下正常RrSO2值为（77.25±6.67）%，10 kg以内婴儿RrSO2与体重和肾脏距体表的距离呈负相关。

【关键词】 肾氧饱和度； 近红外光谱技术； 新生儿； 早产儿； 婴儿； 健康

近红外光谱技术（near infrared spectroscopy，NIRS）作为一种新型监测手段，可无创、实时监测局部组织下微循环系统中的血氧饱和度（regional oxygen saturation，rSO2），反映组织器官的氧供需平衡[1-2]。临床上主要用于评估心脏和神经外科手术围手术期的脑氧合和灌注[3-4]。随着研究的不断深入，人们逐渐开始将目光转向应用NIRS监测肾脏等内脏器官的rSO2。目前，对肾氧饱和度（renal regional oxygenation saturation，RrSO2）的研究尚处于初始阶段，国内未见有相关报道。国外对RrSO2的研究主要集中在早产儿、新生儿及小婴儿[5-19]，用以动态观察及评估小儿围手术期及监护室内的肾脏氧合、灌注及肾功损害等情况[5-14，20]。对健康新生儿及婴儿静息状态下的RrSO2值的报道尚不多见。本研究对90例健康婴儿在静息状态下的RrSO2进行了测定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月-2017年11月来本院体检及复诊的健康婴儿90例，其中男47例，女43例，年龄1 d～11个月，体重1.5～10 kg，平均（4.60±1.74）kg，受试时心率、血压、呼吸频率等生命体征均在正常值范围，血氧饱和度（SpO2）在97%以上。纳入标准：年龄≤1岁；体重≤10 kg；受试时无心、脑、肺、肾等疾病且SpO2>95%。排除标准：患有先天性肾脏疾患及家长拒绝的婴儿。根据年龄及胎龄分为足月新生儿组、早产儿组（胎龄31～36周）及婴儿组（年龄29 d～1岁），各30例。该研究已经伦理学委员会批准，患者家长知情同意。

1.2 方法 所有测试均在室内进行，室温20～25℃，受试者保持静息状态。采用NIRS进行RrSO2的监测。首先采用便携式超声引导仪（美国M-Turbo）确定肾脏位置及距体表距离，找出相应体表定位（肋脊角T10～L2），酒精消毒去脂后，将MNIR-P100脑血氧无创监测仪（重庆名希）双探头之一固定于受试者右侧肾脏体表定位处。以屏幕显示波形曲线稳定后，记录为RrSO2值，记录连续10次测定值的平均值为正常RrSO2值。

1.3 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析，两组间比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；相关性比较采用Pearson相关和Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料 比较三组性别比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组年龄、体重、肾脏距体表距离比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且三组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但所有受试小儿体重均≤10 kg，肾脏距体表距离均<1 cm。

见表1。

2.2 三组RrSO2值比较 90例患儿静息状态下RrSO2值为63.74%～90.80%，平均（77.25±6.67）%，其中男（77.77±6.35）%，女（76.69±7.03）%，比较差异无统计学意义（t=0.766，P=0.446）；早产儿组RrSO2值为63.90%～90.80%，平均（79.61±5.64）%，足月新生儿组RrSO2值为63.74%～89.89%，平均（78.78±7.81）%，婴儿组RrSO2值为66.41%～86.49%，平均（73.38±4.49）%，三组比较差异有统计学意义（F=9.104，P=0.000），其中婴儿组均低于足月新生儿组和早产儿组（t=4.733、3.283，P=0.000、0.002），早产儿组与足月新生儿组比较差异无统计学意义（t=0.472，P=0.639）。

2.3 RrSO2、体重、性别及肾脏距体表距离的相关性分析 采用Pearson相关分析得出RrSO2与体重、肾脏距体表距离均呈负相关（r=-0.358、-0.358，P=0.001、0.001），体重与肾脏距体表距离呈正相关（r=0.384，P=0.000）；采用Spearman相关分析得出RrSO2与性别无关（r=-0.105，P=0.323）。

3 讨论

NIRS是應用光学原理进行局部组织氧合状况监测的新技术，可测量表面传感器以下几厘米的组织中的毛细血管静脉血氧饱和度，且在新生儿、婴儿和小患者中准确度更高[15]。Ortmann等[8]研究证明，体重小于10 kg患儿RrSO2与肾静脉SpO2及下腔静脉SpO2有明显相关性，而体重大于10 kg的患儿则相关性不显著。这也是目前对RrSO2研究受限的原因之一。因此，为保证监测的准确性，本研究所选取的受试儿童体重均≤10 kg。

尽管应用NIRS进行RrSO2监测在儿科人群中的应用越来越广泛，但目前尚缺乏统一的正常RrSO2绝对值。本研究对90名健康婴儿静息时RrSO2进行监测，结果显示，RrSO2值为63.74%～90.80%，平均（77.25±6.67）%，最低值与最高值间相差27.05%，提示RrSO2值个体差异较大。且研究结果显示，RrSO2与体重、肾脏距体表距离均呈负相关（P<0.05），与性别无关（P>0.05）。表明RrSO2不受性别影响，但随着体重和肾脏距体表距离的增加，RrSO2值相应的减小。这提示皮下浅表组织的厚度，可能对测得的RrSO2值有影响。此外，本研究仅对受试者右侧的肾脏进行测量和监测，主要原因为右侧肾脏相对左侧肾脏位置靠下，受肋骨遮挡的部分小。应用超声引导仪测量90名受试小儿右侧肾脏距离体表皮肤的距离均<1 cm。

Bernal等[16]对26名健康足月新生儿生后120 h内的RrSO2进行监测，显示静息时RrSO2值为（86.8%±8.1）%。Bailey等[17]对38名足月新生儿生后第1、2天RrSO2监测，结果显示生后第1、2天为（92.1±5.3）、（88.9±5.9）%。本研究足月新生儿RrSO2值（78.78±7.81）%，与其相比略低，其可能原因为所选取的足月新生儿受试年龄不同和监测时间长短不同。本研究观察的足月新生儿受试年龄为（11.93±3.06）d，稍大于其他研究中的新生儿。McNeill等[18]对胎龄29～34周的早产儿连续21 d进行监测，显示RrSO2值为64～87%，与本研究所测得的早产儿RrSO2值63.90%～90.80%，平均（79.61±5.64）%基本一致。

研究發现，低RrSO2及RrSO2的下降可作为肾损伤的预测指标[9，11]，但具体界限尚未有定论。Tanidir等[19]对导管介入治疗期间RrSO2参数与不良事件之间进行评估，提示当RrSO2下降超过基础值的21%，应引起临床医生的重视。大量的研究显示RrSO2值长时间低于50%，可被认为存在肾功损伤的风险[6，9-11]。此外，本研究尚存在不足之处，样本量较小，采集时间较短，如有大样本及多中心的长时间的调查，可得到更为可信的测量值。

综上所述，NIRS作为一种连续、无创的监测器官灌注和氧合指标的手段，在临床的应用越来越广泛，但其在肾脏方面的应用仍受限于缺乏正常值范围及受试者的体重等。RrSO2值能直接体现受试者某一时刻的肾氧代谢水平，对其进行连续实时监测，根据所测数据的波动情况更有利于评估受试者的肾氧供需水平。尤其是在体外循环、复杂先心病等术后易发生肾功损伤的手术中，RrSO2监测可能对临床工作提供有意义的数据指导。

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（收稿日期：2018-07-05） （本文編辑：董悦）