冯维龙　沈霞

摘要 目的：探讨老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与脑白质变性（WMC）的相关性及发生脑白质变性的相关影响因素。方法：收治老年腔隙性脑梗死患者86例，分为脑白质变性组和对照组，比较两组临床资料。结果：脑白质变性组的MOCA评分低于对照组（P<0.05）。高血压、糖尿病、高脂血症、C-反应蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸与老年腔隙性脑梗死患者发生WMC具有相关性。结论：老年腔隙性脑梗死患者发生WMC时认知功能障碍进一步加重。高血压、糖尿病、C-反应蛋白、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸与WMC有相关性。

关键词 老年患者；腔隙性脑梗死；脑白质变性；认知功能障碍

本研究运用蒙特利尔认知量表对腔隙性脑梗死患者出现WMC认知功能进行了评估，结果表明认知功能障碍出现了进一步的加重，应用改良版本的Schehens量表对合并有WMC患者白质变性程度进行评估，提示病变程度与认知功能障碍有相关性。本研究同时对腔隙性脑梗死出现WMC的可能影响因素进行了分析，结果提示，高血压、糖尿病、C-反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白（LDL）及同型半胱氨酸（Hcy）与老年腔隙性脑梗死WMC发生有关，现报告如下。

资料与方法

连续选取2013-2015年在我院神经内科住院的腔隙性脑梗死患者86例，MRI发现有直径<1.5 cm的长T1、长T2信号影。入组标准：腔隙性脑梗死严重程度分级达2级的患者，MIR提示存在4～10个病灶。

排除标准：①存在有导致认知或意识状态的脑部或全身疾病（如脑出血、各种脑炎、非血管性痴呆、精神疾病及严重的肝、肾功能不全等）；②存在影响认知功能评定的情况（如意识障碍、严重视听障碍、失语等）；③不能进行MRI检查者。

WMC及认知功能的评估：WMC的严重程度采用改良版本的Schehens量表由专业放射科医生对头颅MRI T2加权像白质病变进行评分，由心理科医师采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）对所有患者进行认知评分。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计分析，两组间计量资料使用t检验，计数资料采用x²检验。CBM危险因素相关性采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

认知功能的比较：脑WMC组认知功能水平较对照组下降；并且随着WMC程度的增加，認知水平下降越明显，MOCA评分（20.28±2.14）分低于对照组的（25.16±5.28分），差异有统计学意义（P=0.032）。

腔隙性脑梗死发生WMC的临床相关危险因素分析：WMC组与对照组相比较，年龄、性别及同型半胱氨酸水平差异无统计学意义；但高血压发生率、LDL、CRP及糖尿病发病率较对照组高，分别进行Logistic回归分析，为腔隙性脑梗死患者发生WMC的独立危险因素。两组临床资料及对比，见表1。

脑白质损害严重程度与认知障碍的关系：在腔隙性脑梗死合并WMC患者中，随着WMC程度的增加，认知功能的损害加重，执行功能的损害尤为明显，MOCA总评分减低，与WMC病变程度成负相关，相关系数rs=-0.437，P=0.001 6。

讨论

腔隙性脑梗死是一种缺血性脑小血管病变，并可以引起认知功能的下降，脑白质的完整性与否，将对患者的认知功能产生至关重要的影响。当脑白质发生变性，完整性受到破坏时，认知障碍进一步受损。本文对86例腔隙性脑梗死患者进行了临床观察，对合并WMC患者的认知功能的情况及可能的危险因素进行了分析。

本文的临床资料提示腔隙性脑梗死合并WMC时认知能力下降，应用MOCA进行评估，总评分明显下降，尤其是执行功能和记忆力下降明显。脑白质主要由纵向和横向神经纤维传导束构成，是皮层各区相互联系的通路，执行功能障碍与皮层下连接损伤有关。WMC患者出现记忆力下降机制尚不完全清楚，记忆力与颞叶海马有关。但大部分的临床影像资料显示，WMC患者出现记忆力下降时较少有海马区损害。国外研究分析，可能的机制为海马区仅为信息的储存区，信息的加工形成及检索都需要额叶的参与，当额叶与海马区的白质纤维联系受损时，可能会导致记忆力的下降。

本文的病例分析显示，糖尿病、高血压、高脂血症、CRP升高是发生WMC的危险因素，原因尚不完全清楚，可能与脑血管的粥样硬化及变性有关。这些因素既作用于大中动脉，也作用于微小血管，以往的研究提示糖尿病、高血压、高血脂均为脑血管病的危险因素，这些危险因素的存在极易导致患者发生缺血性脑卒中，严重时出现血管性痴呆。近来许多研究对此提出新的看法。许多脑卒中导致的脑实质的改变，除了额叶等特殊部位外，不会出现认知水平下降。糖尿病、高血压、高血脂所引起的缺血性微小血管病变进一步导致WMC可能是认知功能下降的一个重要原因，而且可能还有其他多种途径参与WMC的发生。这些危险因素可能通过影响脑代谢和引发慢性炎性反应导致WMC的发病。研究认为高血糖可能引起的氧化应激、山梨醇旁路代谢途径激活会对脑白质的代谢产生影响，目前许多研究表明炎性细胞和炎性因子的激活会对脑白质内神经纤维产生炎性损伤，这些因素均会导致WMC的发生，从而影响患者的认知功能。endprint