刘佳潞等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.104

摘要 目的：分析非医嘱离院患者的原因，提出对策，以提高医疗质量服务水平。方法：2014年出院59 957例，非医嘱离院患者4 496例，实施改进措施后半年，对数据进行分析。结果：2015年上半年全院出院患者29 159例，非医嘱离院1458例（5.0%），比实施改进前明显减少。结论：医院需重视非医嘱离院率，加强医院管理，规范病案管理，提升诊疗、服务水平，从而降低非医嘱离院率，提高经济效益和社会效益。

关键词 非医嘱离院；医院管理；医疗质量

非医嘱离院是医生根据患者当前的疾病状况，认为应当继续接受住院治疗，但患者出于个人原因要求放弃治疗而自动离院。非医嘱离院给患者、医院及社会都带来不利影响，通过对某三级甲等综合医院2014年全年非医嘱离院患者进行原因分析，制定对策，可降低非医嘱离院率。

资料与方法

某三级甲等医院2014年1月1日-12月31日共出院59 957人次，对非医嘱离院患者4 496例进行原因分析并改进。

方法：调阅本医院非医嘱离院住院病案，查看出院记录及病程记录中记载的患者出院原因，对病案首页中患者的医疗付费方式、年龄、住院天数、自费费用金额、疾病诊断和转归、户口所在地、抢救人数、病案首页离院方式的填写、是否转上级医院、可否转接基层医疗机构等相关变量数据，进行回顾性相关因素统计及原因分析。

结果

非医嘱离院科室分布：2014年出院59 957人次，非医嘱离院4496人次，占同期全院离院方式的7.5%，其中外科、内科系统及儿科的占比均较高，分别占31.58%，23.89%和22.40%，见表1。

非医嘱离院原因：统计非医嘱离院的原因中，因患者自觉症状好转占24.69%，医患沟通障碍占23.75%，患者经济问题占17.71%，重疾放弃治疗占11.07%，医院配套服务质量占9.49%，病案书写错误占7.16%，医疗技术质量占4.31%，住院时间长占1.83%，见表2。

非医嘱离院患者基本信息：非医嘱离院患者中年龄≤30岁占50.29%，≤5 d占70.75%，外地户口占69.64%，无抢救占92.82%；显示非医嘱离院患者多数是外地务工青年，住院时间短，对疾病的认识不足不重视、经济问题、要求回当地治疗或好转后办理出院、医患沟通障碍和医疗服务等因素影响非医嘱离院比例，见表3。

2014年出院59 957人次，非医嘱离院4496人次，非医嘱离院占全院出院患者比例7.5%。根据原因分析提出对策并落实。再调阅本院病案统计室出院患者病案资料，通过病案首页中离院方式的填写，查2015年上半年全院出院患者共29 159人次，其中非医嘱离院患者1 458人次，非医嘱离院占全院出院患者比例5.0%，比实施改进前明显降低，见表4。

讨论

经過上述病例数据分析，非医嘱离院原因包括：①自觉症状好转；②医患沟通障碍；③经济问题；④重疾放弃治疗；⑤医院配套服务质量问题；⑥病案书写错误；⑦医疗技术质量问题；⑧住院时间长。

故根据上述原因给出相应对策：①完善病案管理；②合理诊治；③提高医疗技术水平；④加强医患沟通；⑤提升优质服务水平。

非医嘱离院在目前医疗环境下很普遍，重视非医嘱离院人群，完善医疗质量、病案管理，提高诊疗水平，加强医患沟通，建立和谐、互信的医患关系，提升优质服务水平，可降低非医嘱离院率，对患者、医院和社会来说可带来多方面的积极影响，可提高经济效益和社会效益。endprint