闫双勇

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.101

摘要 目的：探究步长脑心通胶囊联合康复训练对脑卒中偏瘫患者步行能力、凝血指标的影响。方法：收治脑卒中偏瘫患者111例，随机分两组。均给予康复训练，研究组在此基础上结合步长脑心通胶囊治疗。比较相关指标。结果：与治疗前比较，治疗后两组6min步行距离显著增大，且研究组显著大于对照组（P<0.01）；两组10m步行时间均显著缩短，且研究组显著短于对照组（P<0.01）；与治疗前比较，治疗后两组APTT及TT显著延长，PT显著缩短，两组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后两组血清Fbg含量明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.01）。结论：步长脑心通胶囊结合康复训练可显著恢复患者步行能力，并改善患者凝血功能，疗效显著优于单纯康复训练治疗。

关键词 脑卒中偏瘫；步长脑心通；康复训练；步行能力；凝血

脑卒中又被称为脑血管意外，由各种因素引发脑内动脉闭塞、狭窄甚至破裂等造成急性脑血液循环障碍，患者多伴有下肢运动功能障碍及由脑损伤而引发的偏瘫症状，严重干扰其正常生活。目前国内外公认对脑卒中应以运动疗法为主进行康复治疗，但近年来的研究发现，由于脑卒中偏瘫患者痉挛期肌张力明显增加，直接妨碍康复训练的顺利进行，因而影响康复训练的疗效。步长脑心通胶囊是治疗脑卒中常用的中药制剂，可有效改善脑卒中偏瘫患者临床症状，并调节患者凝血功能，改善血液黏度，利于患者预后。本研究旨在探究步长脑心通胶囊联合康复训练对脑卒中偏瘫患者步行能力及凝血功能的影响。

资料与方法

2015年3月-2016年12月收治脑卒中偏瘫患者111例，所有患者均经MRI或CT检测证实脑卒中后偏瘫，且均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准。排除伴有其他神经系统疾病者；无小脑功能障碍者及无严重骨科疾病者等。所有纳入患者及家属均知情同意。将患者随机分为对照组（n=55）及研究组（n=56）。对照组男34例，女21例；平均年龄（51.3±9.61岁。研究组男33例，女23例；平均年龄（50.9±8.7）岁。两组患者主要基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者均进行常规降压、控制血糖等基础治疗，并给予常规康复训练治疗。据各个患者肢体功能障碍情况，分别选取诱发运动、牵张、姿势控制、刺激等基本相似运动疗法对其抑制异常运动模式，改善患者肢体运动能力；6次/周，连续训练1个月。研究组在康复训练的基础上口服步长脑心通胶囊治疗，3次/d，餐后0.5h服用，连续服用1个月。

观察指标：分别于治疗前后采用限时步行功能检查法检测并记录两组患者6 min步行距离以及患者步行10 m所需要的时间；另分别于治疗前后采集两组患者晨起空腹静脉血3 mL，以ACL Futura plus全自动血凝分析仪检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血时间（TT）及血浆纤维蛋白原（Fbg）含量，评价患者凝血功能。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，步行能力指标及血清凝血指标水平以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后步行能力比较：与治疗前比较，治疗后两组6 min步行距离显著增加，且研究组显著远于对照组（P<0.01）；两组10 m步行时间均显著缩短，且研究组显著短于对照组（P<0.01），見表1。

两组治疗前后血清凝血指标水平比较：与治疗前比较，治疗后两组APTT及TT显著延长，PT显著缩短，且两组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后两组血清Fbg含量明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.01），见表2。

讨论

脑卒中偏瘫患者肢体障碍主要是大脑对肢体控制障碍所致，但其可以通过肢体功能的再次学习，并通过康复训练进行有效的练习及训练恢复大脑对肢体的正常控制能力。脑卒中偏瘫患者康复训练主要是以Brunnstrom技术、Bobath技术、Rood技术等易化技术为主的运动疗法，其也是脑卒中偏瘫患者最主要、最基础及使用最为广泛的治疗方法。但单纯应用康复训练治疗脑卒中偏瘫需要的治疗周期比较长、见效慢，且短期内不能有效改善患者步行能力。步长脑心通胶囊是据中医理论研制而成的中药制剂，具有益气化瘀、活血通络的功效，可有效改善脑卒中偏瘫患者局部血供不足，调节患者凝血功能，增强红细胞变形及运动能力，降低血液黏度，进而有效缓解患者神经缺损、恢复患者肢体功能障碍。

本研究在康复训练的基础上联合步长脑心通胶囊治疗脑卒中偏瘫患者，结果显示，治疗后两组患者6 min步行距离较治疗前显著增大，且研究组显著远于对照组；两组10 m步行时间均较治疗前显著缩短，且研究组显著短于对照组；与李哲等研究结果相似。提示康复训练联合步长脑心通胶囊可有效恢复患者步行能力，疗效显著优于单纯康复治疗。PT及APTT分别是外源性及内源性凝血系统功能的主要评估指标；TT则主要反映在凝血酶的作用下，凝血因子Ⅰ转化为纤维蛋白的时间，其延长代表血浆凝血因子Ⅰ水平降低，抗凝作用增强。Fbg是反映血浆黏度的关键指标，也是血小板聚集的辅助因子。步长脑心通胶囊中黄芪可促血行，当归、赤芍、水蛭、全蝎等可活血化瘀，地龙则可降低Fbg水平。本研究中治疗后两组APTT及TT较治疗前延长，PT较治疗前缩短，血清Fbg含量较治疗前降低，且两组间差异有统计学意义，与李秀池等的研究结果相似。提示康复训练联合步长脑心通胶囊可有效改善患者凝血功能，减轻患者血液高凝程度，促进患者恢复。endprint