欧阳蓓蕾等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.89

摘要 目的：探讨触诊判断胃管位置法在ICU留置胃管患者中的应用效果。方法：收治ICU留置胃管患者186例，分为试验组和对照组，分别采用传统在胃区听气过水声法和触诊判断胃管位置法。结果：两组判断成功率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：触诊判断胃管位置法在ICU留置胃管患者中的应用效果显著。

关键词 触诊；胃管位置；留置胃管

留置胃管是临床上较为常见的基础护理操作，在ICU常用于持续胃肠减压、促进胃肠道功能恢复，对于不能经口进食的患者，也可经留置鼻胃管鼻饲食物和药物。留置胃管主要包括胃管置管、确认胃管在胃内的位置、鼻饲食物及药物、鼻饲并发症的预防及留置胃管的管理等问题。虽然该项操作相对简便，临床中使用较为安全，但由于插胃管的过程属于“盲插”，如果操作不当或配合欠佳，则可能会发生将胃管插入气道等不良后果，并且在成功置管后，留置胃管期间也可能会由各种因素导致误吸、呛咳等情况，严重时可能会发生窒息，危及患者的生命安全。护理人员是留置胃管医嘱的直接执行者，在进行操作前必须熟练掌握留置胃管的基本操作规范和要求，从而保证将胃管准确留置在正确的位置。有研究显示成人胃管置位错误发生率1.3%～50.0%。目前，我国临床上用于判断留置胃管位置的方法仍是常规的3种方法，但判断成功率较低。我科在临床实践中使用触诊判断胃管位置法对留置胃管患者进行胃管位置的判断，取得良好的结果，现报告如下。

资料与方法

2017年1-3月选择入住我科的需要留置胃管的患者186例，男107例，女79例；年龄18～96岁，平均42.9岁；汉族83例，维吾尔族94例，柯尔克孜族5例，回族1例，哈萨克族3例；经鼻腔留置胃管者174例，经口腔留置胃管者12例；其中鼻饲67例，胃肠减压116例，洗胃3例。随机分为试验组和对照组，每组93例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：患者均采用我院常规使用的硅胶胃管，留置胃管前现妥善准备好需要使用的物品，并做好患者本人及家属的沟通工作，取得患者的配合。留置胃管前先测量需要留置胃管的长度，然后按照常规方法置入胃管。由2名护士分别交替采用两种方法确定胃管位置判断是否有误。试验组使用触诊判断胃管位置法：留置胃管后先抽取胃液观察，再应用触诊判断胃管位置法，一般采用浅部触诊法。留置胃管后，用一手指腹或掌指关节部手掌面剑突下及左上腹胃区触诊，另一手用注射器抽取50 mL空气，向胃管内快速注入，在胃区触诊到震颤感可判定胃管在胃内。对照组使用传统在胃区听气过水声法：留置胃管后先抽取胃液观察，再用注射器抽取10 mL空气快速从胃管注入，听诊器在上腹部能听到“噗”的声音确定为成功。

统计学方法：采用SPSS 12.0进行分析处理，两组成功率比较采用X²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

对186例患者共行1 000次胃管位置的判断，试验组有7次判断失败，对照组9次失败，失败者最终经观察反应和床旁X线胸片判断。试验组有1次进入气道，2次在患者口腔中被当即发现，有4次已进入胃内而未被判断出，遂又拔出胃管重新留置；对照组有1次进入气道，2次在患者口腔中被当即发现，有6次已进入胃内而未被判断出，遂又拔出胃管重新留置。两种判断方法成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

ICU的患者因颅脑外伤及气管插管等原因常处于昏迷状态或镇静状态，患者对外界刺激的反应能力减弱或消失，胃管误入气管时，气管和支气管黏膜对刺激反应能力减弱，甚至不出现呛咳反应，也无气体逸出。如使用呼吸机辅助通气时，还可因通气好，患者无明显紫绀。而将胃管末端放入水中观察是否有气泡冒出的方式也会有干扰因素，如胃胀气明显患者即使胃管留置位置正确，由于胃内气体较多，也會发生气泡冒出。如果患者在留置胃管之前已较长时间禁食，则较难通过胃管抽取到胃液；而痰液较多的患者如果胃管误人气道，在回抽时抽到痰液可能会被误认为是胃液，从而导致判断的失败。当鼻胃管插入太浅、未达到胃腔液面下或太深、胃管的末端在胃腔内盘曲于液面上，听诊器听诊通常只能听到注气声而听不到气过水声。另外，听气过水声法经常受到患者肠鸣音干扰，有时会导致判断的失败，对患者造成严重的影响。

目前国内验证胃管在胃内的方法有多种，缺少统一标准。最合适的判断方法是pH试纸测定抽出物的pH值，X线法为判断金标准。而目前临床常用的抽吸胃液法、听气过水声法及观察胃管末端在水下有无气泡溢出已不再是推荐方法。因此，护士要增强护理风险意识，在判断胃管位置时，应综合考虑患者本身的实际情况并密切观察患者反应，尤其是对于行胃肠外科手术后，解剖结构和位置发生改变的患者及本身存在畸形的患者，如果存在胃管置入不畅，应高度警惕。在这种情况下，应该积极采取多种方法综合进行判断，情况允许时应使用金标准X线胸片确认胃管的位置，以确保患者安全。在置胃管后，单一采取某一种判断方法，得出的结论是片面而又危险的。

触诊判断胃管位置法是一种不增加患者额外医疗费用，借助辅助工具最少的方法。与传统的判断法相比，既可避免呼吸音与肠鸣音的干扰及各种原因引起听诊误差而导致判断失败，可避免痰液多、回抽、带有液体导致的误判，又可避免因患者气道反应能力减弱、无呛咳反应也无气体逸出的误判，还可以避免胃胀气明显置于水中的胃管末端有气泡冒出时的误判。腹部触诊法在判断胃管位置中的使用无疑又为临床提供了一种简便、有效的方法。endprint