高丽

doi：10.3969/j.issn.1007-014x.2017.26.83

摘要 目的：观察中药泡洗治疗慢性溃疡创面的临床效果，并总结护理经验。方法：40例慢性溃疡创面患者随机平分成治疗组和对照组。两组在治疗原发基础疾病的同时对溃疡创面彻底清创，治疗组采用中药泡洗，对照组采用常规消毒换药，观察创面愈合情况。结果：治疗组总有效率85%；对照组总有效率58%。结论：中药泡洗治疗慢性溃疡创面疗效确切，简单实用，能明显改善患者病情，提高患者生活质量。

关键词 中药泡洗；慢性溃疡；护理体会

资料与方法

一般资料：收治慢性溃疡创面患者40例，住院患者18例，门诊患者22例；男26例，女14例；年龄30～50岁；病程2个月～1年余，最长可达数年余。溃疡面积4 cm×3 cm～12 cm×8 cm，创面以双下肢居多，双下肢32例。其中外伤所致慢性溃疡创面22例，压疮溃疡6例，下肢静脉性溃疡4例，糖尿病性溃疡8例。40例患者随机分组，治疗组和对照组均为20例。两组在性别、年龄、合并基础疾病、基本创面、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。创面均全部或部分覆盖黄白坏死组织或黑色厚痂，脓性渗出多，有臭味，创面最深达肌腱或者骨质，创缘红肿。

方法：治疗组和对照组首次均常规行创面彻底清创。常规消毒创面，剪除创面坏死组织至新鲜组织露出，以大量生理盐水及双氧水冲洗创面，碘伏消毒。创面清创后，治疗组采用中药煮水泡洗，常用中药外洗组方：金银花30 g，虎杖30 g，黄柏30 g，苦参30 g，地榆20 g。水煎至500 mL，泡洗，20～30min/次，1次/d，创面泡洗后以无菌纱布包扎。对照组常规消毒直接包扎。治疗组及对照组均换药1次/d。同时加强治疗患者原发病，加强营养支持。观察两组创面愈合情况。

心理护理及干预措施：慢性溃疡患者多合并有不同程度的内外科基础疾病，如糖尿病、静脉曲张等，患者长期遭受慢性溃疡的痛苦，治疗不正规且效果差、病程长，导致家庭经济拮据，心理上多有焦虑、烦躁，所以要及时评估患者焦虑、抑郁的程度，引导患者相信病情很快能得到控制。与患者多做交流，疏导患者情绪，积极宣传创面治疗有关知识，取得患者的信任，最大程度地取得患者及家属治疗配合，提高患者治疗的依从性。创面护理：保持患肢抬高，适当活动患肢，改善创面血运，勿使创面受压。创面包扎敷料保持清洁、干燥，换药时动作轻柔，内层敷料可以浸湿后揭除，每次尽可能多清除一点坏死组织。药液泡洗时间不能太短，秋冬季时可进行保温泡洗。严格按照医嘱换药，每次换药情况及时记录。对于创面情况：主要观察坏死组织脱落或残留情况创面渗出多少及创周红肿情况，同时要注意患者全身情况或原发病情况，加强饮食指导。创面愈合后指导患者注意保护，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬，促进功能恢复。

疗效判定标准：①治愈：溃疡创面全部上皮化或瘢痕化愈合；②好转：溃疡创面较前明显缩小，创缘有明显上皮长入，创面有新鲜肉芽生长，渗出减少；③无效：治疗4周后溃疡创面大小无变化或扩大、肉芽苍白水肿，渗出增多，创缘瘢痕重，血运差。

统计学方法：采用SPSS 15.0对本组数据进行分析统计，计量资料通过（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X²检验。P<0.05代表数据差异具有统计学意义。

结果

两组创面治疗结果比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组创面治疗情况比较，见表2。

讨论

慢性溃疡多由外伤创面或急性感染迁延日久所致，病程通常>2个月，多数在0.5～1年，最长可达数年。慢性溃疡常见于严重皮肤挫裂伤、烧烫伤残余创面、压疮、糖尿病溃疡、静脉曲张溃疡等。溃疡形成后，坏死组织或痂皮存留，加之继发多种细菌感染、耐药等原因导致创周组织瘢痕化、创缘上皮老化水肿，抗感染能力差，溃疡不能通过正常的创面愈合进程达到愈合，创面愈合极其缓慢，甚至扩大加深，使创面長时间不愈合。慢性溃疡多数为以耐药金葡菌为主的混合细菌感染，创面细菌耐药率高；慢性溃疡患者合并基础疾病多，自理能力差，全身营养状况差，患者经常得不到及时、正常的治疗和护理，以致病情延误。

中药泡洗治疗慢性溃疡创面疗效明显，主要作用机制：①中药泡洗可以机械性除菌，同时温热药液改善创面局部组织的血液循环，促进肉芽组织及上皮生长；②中药热液使创面坏死组织溶解利于引流排除，创面清创变得容易、出血少，患者痛苦减轻；③增强创面局部细胞免疫功能；④抑制创面细菌生长，防止炎症发展等。中药泡洗常用中药金银花、虎杖、地榆、黄柏、苦参等组成，虎杖、黄柏、金银花、重楼具有祛湿止痒之功；苦参清热燥湿。中药泡洗组方可以清洁创面，明显改善创面血运，促进坏死组织脱落，促进新生上皮生长，从而促进创面愈合。

中药泡洗治疗慢性溃疡创面，与常规换药方法比较，具有以下优点：简单易行，活血化瘀、去腐生肌效果确切，疗效明显，创面愈合时间明显缩短。正确的治疗，加之周到的护理可以明显促进慢性溃疡患者康复。endprint