杜春秀

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.80

摘要 目的：探讨有效神经外科护理措施对多重耐药菌感染患者的护理效果及临床体会。方法：收治多重耐药菌感染患者50例，分两组。对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上加用护理干预。比较两组患者临床指标、细菌培养结果及护理满意度。结果：试验组临床指标明显优于对照组（P<0.05）；试验组细菌总量明显少于对照组（P<0.05）；试验组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对多重耐药菌感染患者采用有效护理措施，效果显著。

关键词 神经外科；多重耐药菌感染；护理

资料与方法

2016年1-12月收治多重耐药菌感染（MDR）患者49例，其中25例入选为对照组，24例入选为试验组。对照组中，男15例，女10例；年龄36～72岁，平均（53.74±6.1 2）岁；病程1～3年，平均（2.05±0.261年；尿路感染10例，呼吸道感染15例。试验组中，男16例，女8例；年龄37～72岁，平均（53.72±6.14）岁；病程1～4年，平均（3.16±0.21）年；尿路感染11例，呼吸道感染13例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可分组比较。

纳入标准：①生存期>1年；②近期未使用广谱抗菌类药物患者。

排除标准：①免疫功能缺陷患者；②肝腎功能严重损伤患者；③无法接受回访患者；④隔离患者。

方法：对照组给予神经外科常规感染护理。具体如下：①体位保护：MDR患者入院清醒后，护士要及时对患者进行专业的体位护理，将患者病床适度调整（角度选择15°），预防患者颅内压升高。②生命体征观察：护士要对MDR患者生命体征进行严格监控，如发现异常情况，立刻告知主治医生。③对症护理：MDR患者如出现脱水现象，护士要及时选择甘露醇给予脱水处理，操作程序按照药物使用规范进行。

试验组在对照组护理基础上加用有效护理干预。具体如下：①心理护理干预：本次心理护理核心理念为人性化护理，心理督导人员在患者意识恢复后，对其心理状态进行考评；依据心理考评结果制定相关心理辅导内容。督导人员要倾听患者心声，安慰及鼓励患者积极面对后期治疗。②健康教育干预：临床护士待患者生命体特征及家属情绪稳定后，可为家属及患者讲解MDR知识，告知MDR预防具体措施。宣传健康生活习惯的重要性，要求患者定时饮食，按时锻炼，不能憋尿，排便时不能憋气。③康复护理干预：康复护士监督患者按时进行专项锻炼。本次采用的专项锻炼内容是特制MDR康复锻炼措施，内容包括慢步行走、吞咽锻炼、故事表演等。④并发症护理干预：神经外科MDR患者治疗过程中易发生颅内压升高及颅内出血等并发症，护士应与患者家属相互配合，如患者出现该类情况，立即告知护士长，给予患者氧气支持，减少相关液体输入量等。⑤出院干预：MDR患者出院前，护理人员要告知患者及家属出院后注意事项，详细讲预防措施，建议患者远离人口密集区域，出行前后戴好隔离口罩等。

评价指标：观察比较两组患者临床指标、细菌培养结果及护理满意度。细菌培养结果参考《临床微生物学检验实验指导（2015）》中关于细菌学培养及细菌学检验标准。细菌学检验内容包括鲍曼不动杆菌（Ab）、金黄色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（Kpn）、铜绿假单细胞菌（Pea）、大肠埃希菌（Eco）。护理满意度评价使用随机问题匿名评分措施，本次护理满意度由58个护理指标组成，每个指标满分10分，患者出院前1 d随机选取其中30个指标予以评分。8～10分为非常满意；6～7分为满意；1～5分为不满意；护理总满意率为非常满意率与满意率之和。

统计学方法：全部数据使用SPSS25.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，通过t验证；计数资料以率（%）表达，行X²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组临床指标比较：试验组临床指标明显优于对照组（P<0.05），见表1。

两组细菌培养结果比较：试验组细菌总量明显少于对照组（P<0.05），见表2。

两组护理满意度比较：经调查发现，试验组护理满意度91.67%，明显高于对照组的56.00%（P<0.05），见表3。

讨论

神经外科MDR患者免疫能力较差，加之曾服用大量抗生素类药物促使体内细菌耐药性不断增强且逐渐发展成多重耐药性。MDR治疗时间漫长，药物治疗见效较慢，这无疑加重了MDR治疗难度，为提升治疗效果需采用有效护理干预。

有研究报道显示，行之有效的神经外科护理干预能显著提升MDR治疗效果。我科室护理人员对MDR患者采用有效护理干预措施，通过临床培训、系统学习等措施不断提升临床护士职业技能，丰富其临床知识，从而保证护理措施的精准性及先进性。科室护士在工作中保持积极向上的工作热情，以自身精神状态引导患者走出疾病阴影；同时，依据患者所需进行护理，切实解决患者所思所想。对MDR并发症护理不仅要及时，还要做到超前护理，护士可依靠临床经验对MDR并发症做到提前预防，尽最大努力保证患者生命健康。

本研究结果显示，试验组患者住院时间、给氧时间、住院花费与对照组相比较少。这是因为试验组MDR患者在常规护理基础上接受有效护理干预，可显著减少并发症及不良事件发生，保证MDR患者生命体征稳定，进而减少住院时间及治疗花费，降低患者经济及心理压力，改善了MDR患者情绪，提高了患者治疗积极性及主动性，从而辅助治疗效果。又因本科室护理人员对试验绢MDR患者进行有效的健康教育干预，鼓励患者按时积极锻炼，科学安排饮食内容，从而改善了MDR患者自身免疫功能，减少致病细菌滋生，进而减少体内SA、kpn、Eco等菌种数量，改善MDR病情。试验组患者经有效护理干预后，患者自身病情不断好转，护士、医生、患者三者间关系日益融洽，从而优化了医患关系，提高了护理满意度。endprint