王君等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.60

摘要 目的：研究探讨温针电针综合治疗仪、传统温电针、电针三伏天治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎（KOA）的疗效。方法：收治阳虚寒凝型KOA患者120例，均于三伏天进行治疗，随机平分为综合治疗仪组、温电针组及电针组。通过WOMAC、SF-36、VAS量表评估对比各组临床治疗效果。结果：各组治疗KOA均有效，其中综合治疗仪组总有效率优于传统温电针组和电针组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合治疗仪临床疗效好，操作较传统的电针灸法简单方便、安全性高、环保，且其收费低，可减轻患者的经济负担。

关键词 膝骨性关节炎；电针；温针；综合治疗仪；阳虚寒凝型

当前国内社会老龄化问题凸显，膝骨关节炎（KOA）发病率也不断增长，可导致膝关节僵硬、肿胀疼痛、活动受限等症状，给患者带来严重而持续的伤痛折磨，受到临床医师关注。目前处理KOA的关键在于帮助患者改善关节疼痛，而我国传统中医针灸之法当属治疗KOA首选方式。为此，2015年1月-2016年8月收治阳虚寒凝型KOA患者120例，给予“冬病夏治”，效果令人满意，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年8月收治阳虚寒凝型KOA患者120例，年龄40～70岁，平均（62.52±4.12）岁；全部患者均符合美国风湿病协会（ACR）制定的KOA诊断标准，且结合《中医病证诊断疗效标准》实施辨证分型，均证实属阳虚寒凝型（肢体关节疼痛、重着、屈伸不利，天气变化加重、昼轻夜重，遇寒痛增、得热稍减，舌淡、苔白、脉沉细缓之象）。本次研究已排除伴有关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；严重功能障碍有手术指征者；急性关节损伤等非骨性关节炎者。患者均择期于三伏天进行治疗。行随机分组。传统温电针组40例，电针组40例，综合治疗仪组40例。各组病例基础资料比较，差异不具统计学意义（P>0.05）。

方法：①取穴：梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、阿是穴等。②操作：a.消毒：75%酒精常规患者皮肤消毒，医生手消毒。b.针刺：患者仰卧位，患膝屈曲70°～90°，暴露膝关节，取毫针以45°角斜刺膝眼穴，余穴直刺，针刺深度0.5～1.2寸，针感以局部酸麻胀痛为度。得气后，采用平补平泻手法，留针20 min。取穴：以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。针刺主穴：内、外膝眼，阳陵泉，足三里，委中。辨证取穴：风邪偏盛加膈俞、血海；寒邪偏胜取肾俞、关元；湿邪偏盛取阴陵泉、足三里；热邪偏盛加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。c.综合治疗仪及电针的连接：针刺得气后综合治疗仪组接通温针电针综合治疗仪，施以疏密波，刺激量以患者耐受为度，定时20 min。接两内外膝眼。传统温电针组、基础治疗组：选穴、治疗时间同综合治疗仪组。d.施灸：传统温电针组在针刺得气后，将2～2.5 cm长的艾段插在针柄上，从艾段下部点燃，让其缓慢燃烧，皮肤产生灼热感。选择连接电针以外的主穴2个，每穴灸1壮。③疗程：治疗3次/周，伏天结束治疗停止。治疗开始前和结束后分别观察相应指标。④注意事项：应选择质量好的清艾条，为防止艾段在燃烧过程中落下灰渣烫伤皮肤，将事先准备好的硬纸片垫在皮肤上；艾段在燃烧时皮肤会有较强的灼热感，为防止烫伤，待患者感到不能忍受时，将针灸针拔出少许。⑤意外情况的处理：a.晕针：极少发生，出现时立即停止针刺，快速出针，将患者平卧，头部放低，注意保暖，给予温开水或葡萄糖，即可恢复。若未能缓解者，可针刺急救穴。必要时采用现代急救措施并根据患者意愿决定是否终止试验。b.出血：应立即用消毒后的干棉球按压止血。c.滞针：嘱患者精神放松，延长留针时间，用循、按、摄、弹等手法使局部紧张肌肉得以缓解。

观察指标：通过WOMAC、SF-36、VAS量表评估对比各组临床治疗效果。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组治疗前后临床症状、生活质量及疼痛改善情况比较：各组患者在治疗前WOMAC评分、VAS评分以及SF-36评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，综合治疗仪组患者WOMAC、VAS、SF-36改善幅度显著优于温针组、电针组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3組治疗效果比饺：综合治疗仪组治疗总有效率最高，温针组治疗有效率次之，电针组治疗效果相对不足。其中综合治疗仪组治疗总有效率显著优于温针组、电针组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

KOA属中医学“骨痹”范畴，为痹证的一种。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹”“以冬遇此者为骨痹。”说明形成骨痹的外因是风寒湿邪，其中以寒邪为主；内因主要是肾虚，尤以肾阳虚为主，人过中年，肾阳渐亏，阳亏则内寒，再感受寒邪，流注于关节则出现关节疼痛拘挛、步履艰难、关节沉重、转侧不利等症。历代医家认为肝肾亏虚、气血不足及气血运行失常，最终筋骨失养，不荣则痛。《类证治裁·痹证》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”此处所指患者由于卫外不固，外邪入侵，导致气血运行不畅，痹阻于关节，不通则通。

本病主要治疗目的是减轻症状、改善关节功能、减少致残。西医药物治疗主要是口服非甾体类抗炎药物、关节腔注射等，不良反应大，患者难以坚持。手术疗法有膝关节清理术、截骨术、人工全膝关节置换术等，费用昂贵，有一定的风险，患者较难接受。

中医在治疗KOA方面主要采用中药的内服、外敷及外洗、单纯针刺、灸法及针灸合用、电针、穴位注射、刺络拔罐、火针等治疗方法。针刺法是中医药体系中的一部分，是古人最早使用的治病方法之一，由于简便有效、容易推广、形式多样、疗效确切、不良反应小等优点，常为KOA首选治疗方法。其中温针灸配合电针的疗效最佳。而本课题中使用的综合治疗仪集温针、电针的作用于一身，且有操作简单、方便、安全的特点，在本科室临床应用中疗效确切，也不存在传统艾条燃烧时对环境的污染，从而更有利于医生和患者的健康。KOA患者大多为老年人，体弱阳虚之人居多，此类人在冬季极易因为外界寒冷，身体感寒太过而致病，一旦患病，即使来年到了夏至阳气至盛之时，体内阴寒之气也未必能完全消退。三伏天时进行治疗，可以有效驱除体内阴寒之气，达到“冬病夏治”的目的。“急则治其标，缓则治其本”是中医学的治病原则，夏季三伏天自然界阳气旺盛，此时冬病处于缓解期，加之人体脏腑功能相对稳定，故病情比较平稳。但人体阳气盛于外而虚于内，皮肤腠理相对疏松，采取审因辨证论治的治疗方法，可养其内虚之阳，以助生长之能，达到扶正祛邪的目的，以期收到“治病求本”的疗效，从而降低疾病的发生率，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担。

综上所述，综合治疗仪治疗阳虚寒凝型KOA疗效确切，使用安全性高，值得推广应用。endprint