闫海根等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.43

摘要 目的：探討牙外伤后实施即刻种植牙修复的临床效果。方法：研究组在残根牙拔除后即刻实施种植体植入修复，对照组分期实施残根牙拔除与种植体安装。结果：研究组治疗周期显著短于对照组（P<0.05）。结论：牙外伤后实施即刻种植牙修复可在不显著增加患者痛苦及并发症、保障种植牙稳固的前提下极大地缩短治疗周期。

关键词 牙齿外伤；牙齿缺失；种植牙修复

随着我国施工工程总量及机动车保有量的不断增长，外伤事故发生率逐年上升，相应地牙齿外伤患者群体也愈发庞大。一般说来，牙齿外伤涵盖牙体硬组织、牙周组织及牙髓组织受损三大的方面，患者可发生牙齿移位、牙齿折断或牙齿脱出。而其中牙齿缺失患者一旦长期牙齿缺失会导致其缺失处周边牙齿歪斜嵌入缺失牙缺口，轻则造成牙齿畸形、牙齿磨损，重则影响患者面部肌肉功能。为此，临床上需对此类患者采取种植牙治疗。以往学者主张进行分期修复，即首先给予残根牙拔除，而后择期实施种植牙治疗。近年来诸多学者则主张牙外伤后即刻实施种植牙修复。针对这一临床争论，我院近年来开展了相关研究，对比牙外伤牙齿缺失患者实施二期修复与即刻种植牙修复的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2016年4月收治牙齿外伤患者124例，男93例，女31例；年龄18～56岁，平均（36.7±12.8）岁；就诊时间45～520 min，平均（77.4±21.8）min。所有患者均经口腔专科检查及X线检查确诊牙齿外伤暨牙齿缺失，同时排除拔牙禁忌证、种植牙禁忌证、合并其他外伤、严重失血、颌骨结构异常等不宜人组的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组各62例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究组给予即刻种植牙修复。首先估算出其牙齿缺失处牙槽骨骨量，而后实施常规局麻，麻醉生效后对牙槽内损坏之残根牙实施精细拔除，之后充分对牙窝内碎屑及软组织进行清除，再应用向导钻及扩大钻对牙槽窝实施加深，进而将种植床予以扩大。种植床构建完成后，将床内碎屑、血液及其他组织清除并冲洗后植入种植体。种植体植入完成后即可离院。每月复查X线，待1～3个月后人工牙根与牙槽骨完成密合后即可将制作好的烤瓷牙冠安装在人工牙根上。②对照组给予分期种植牙修复。首先估算出其牙齿缺失处牙槽骨骨量，而后实施常规局麻，麻醉生效后对牙槽内损坏之残根牙实施精细拔除，之后充分对牙窝内碎屑及软组织进行清除，冲洗后即可填塞医用药棉压迫止血，完成残根牙拔除后患者即可离院。3个月后拔牙所致创伤愈合后返院按照研究组相同步骤植入种植体，而后再行离院。每月复查X线，待1～3个月后人工牙根与牙槽骨完成密合后即可将制作好的烤瓷牙冠安装在人工牙根上。

观察指标：①整体治疗情况：对比两组种植体稳定性（ISQ值）、初次治疗完成后疼痛VAS评分、治疗周期。②并发症：对比两组全部治疗完成后并发症发生情况。

统计学方法：本次研究数据以SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，给予t检验，计数资料进行X²检验，P<0.05则差异具有统计学意义。

结果

两组整体治疗情况比较：两组治疗后ISQ值及疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗周期显著短于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

在临床上，牙齿外伤可导致牙齿缺失，此类患者在残根牙拔除后若不实施种植牙修复，其牙列完整性会遭受继发性破坏，使患者诱发食渣嵌塞性龋、牙槽骨萎缩、下颌关节病变，甚至咀嚼肌功能退变，极大地影响患者的日常生活及外在仪表。以往此类患者给予活动义齿或固定义齿修复，而近年来随着种植牙技术的不断成熟，种植牙以其卓越的应用优势迅速普及于临床。

起初，相关领域学者指出，外伤性牙齿缺失类患者需先予口腔外科治疗，拔除残根牙，否则牙外伤时牙周肿胀炎症可影响后续种植牙稳定性，待肿胀炎症消退后可出现牙周松动，进而导致食渣嵌入，引发感染。然而，给予分期修复，可导致患者重复接受手术，相应地也重复性地增加了患者的手术痛苦，且极大地拉长了治疗周期，患者依从性差。近年来诸多口腔领域学者指出，即刻种植并不会显著增加术后并发症的发生风险，且可获得与分期修复相同的种植体稳定性。基于上述争论，我院即开展了相应的研究。

本次研究结果显示，两组治疗后ISQ值及疼痛VAS评分差异无统计学意义。研究组治疗周期显著短于对照组。这说明残根牙拔除后即可实施种植体植入，不会显著增加单次手术痛苦，但是能避免重复手术带来的二次痛苦。同时，即刻种植牙修复其稳定性也极为优异，治疗周期大大缩短。两组治疗完成后并发症无显著差异，说明即刻种植牙修复不会显著增加远期的并发症发生率。因而，牙外伤导致牙齿缺失患者应当首先对其适应证进行充分评估，只要其份情适合实施种植体修复，则应优先给予即刻种植体修复，以促进患者健康的尽快恢复。

综上所述，牙外伤后实施即刻种植牙修复可在不显著增加治疗痛苦及并发症、保障种植牙稳固的前提下极大地缩短治疗周期，值得在临床上应用、推广。endprint