宗华等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.42

摘要 目的：探讨依托咪酯输注速度对胸外科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响。方法：收治需施行全身麻醉下胸科手术的结核病患者400例，随机分为3组。麻醉诱导期时，分别以不同的输注速度给予3组患者依托咪酯。结果：研究组麻醉诱导期肌阵挛发生率明显低于对照1组及对照2组（P<0.05）；研究组麻醉诱导期肌阵挛分级明显低于对照1组及对照2组（P<0.05）。结论：减低依托咪酯输注速度可以显著降低患者发生肌阵挛的概率以及肌阵挛发生的严重程度。

关键词 胸外科；依托咪酯；输注速度；麻醉诱导期；肌阵挛

依托咪酯是临床常用的麻醉药物，抑制患者呼吸的作用较轻，患者苏醒时间迅速。但是接受依托咪酯麻醉的患者中有10%～65%有不同程度的不良反应发生。为分析依托咪酯输注速度对胸外科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响，特选取400例需施行全身麻醉下胸科手術的结核病患者作为研究对象，并分成3组，给予不同的依托咪酯输注速度，比较、分析其对患者麻醉诱导期肌阵挛的影响，取得的满意结果。现将本次研究结果详细报告如下。

资料与方法

2015年9月-2016年8月收治并施行全身麻醉下胸科手术的结核病患者400例，均有完整的病历资料，患者本人或者家属同意本次研究工作，并已签署知情同意通知书。通过盲选随机方法将其分为研究组、对照1组、对照2组。其中，研究组100例，男59例，女41例；年龄35～75岁，平均（59.80±4.5 01岁；体重63～83 kg，平均（70.50±3.85）kg。对照1组150例，男80例，女70例；年龄35～75岁，平均（59.70±4.50）岁；体重63～83 kg，平均（70.50±3.70）kg。对照2组150例，男81例，女69例；年龄35～75岁，平均（59.70±4.55）岁；体重63～83 kg，平均（70.50±3.69）kg。比较分析3组结核病患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

麻醉方法：参与本次研究的400例胸外科手术的结核病患者在手术前均不给予用药；患者送入手术室后，护理人员给予患者开放上肢静脉通路1条，用于通过泵管将依托咪酯顺利连接；患者麻醉诱导期采用输注泵进行衡速单独性静脉注射依托咪酯，再开放右侧颈内静脉，用于术中输注液体。研究组患者以200μg/s衡速单独性静脉注射，对照1组患者以400μg/s衡速单独性静脉注射，对照2组患者以800μg/s衡速单独性静脉注射；同时密切观察所有患者的各项生命体征，保障患者有畅通呼吸；患者入睡后，给予咪达唑仑注射液2 mg，枸橼酸舒芬太尼注射液2～3μg/kg，注射用苯磺酸顺阿曲库铵2～3 mg/kg，3～5 min后行双腔支气管插管。

观察指标：密切观察3组结核病患者的麻醉诱导期肌阵挛发生率及麻醉诱导期肌阵挛分级。

疗效判定标准：结合患者的临床症状进行肌阵挛分级，分级标准为0级、1级、2级、3级，其中肌阵挛阴性即0级，肌阵挛阳性即1级、2级、3级。①0级：患者无出现肌阵挛；②1级：患者出现手指、肩膀等肢体微小的运动表现，为轻度肌阵挛；③2级：患者出现不同的肌肉轻微运动表现或者肌肉群轻微运动表现，为中度肌阵挛；④3级：患者出现≥2块不同的肌肉强烈运动表现，为重度肌阵挛。

统计学方法：通过统计学软件SPSS19.0处理分析数据，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组麻醉诱导期肌阵挛发生率与肌阵挛分级对比：对照1组与对照2组的麻醉诱导期肌阵挛发生率明显高于研究组（P<0.05）；而且对照1组与对照2组的肌阵挛分级阴性率明显低于研究组，而阳性率明显高于研究组（P<0.05），见表1。

讨论

依托咪酯属于非巴比妥类短时效催眠的静脉麻醉药，是临床常用的麻醉药物。相关研究表明，依托咪酯对于患者机体的血流动力学影响较小，而且抑制患者呼吸作用较轻，患者苏醒时间迅速。

但是随着依托咪酯被越来越广泛地应用于临床麻醉中，越来越多的相关研究发现，接受依托咪酯麻醉的患者中有10%～65%有不同程度的肢体部位肌阵挛状况，严重的患者会出现明显增强的肌张力，类似抽搐症状表现等不良反应。本次研究纳入400例需施行全身麻醉下胸科手术的结核病患者作为研究对象，并且分为3组，给予不同速度的输注依托咪酯。从研究结果表1可知，以800μg/s衡速单独性静脉注射的对照2组麻醉诱导期肌阵挛发生率达73.33%（110/150），以400μg/s衡速单独性静脉注射的对照1组麻醉诱导期肌阵挛发生率达34.00%（51/150），以200μg/s衡速单独性静脉注射的研究组麻醉诱导期肌阵挛发生率达3.00%（97/100），3组对比，研究组明显优于对照1组、对照2组（P<0.05）。故此，依托咪酯输注速度降低可以使患者发生肌阵挛的概率以及肌阵挛发生的严重程度得到显著降低。

综上所述，不同依托咪酯输注速度对胸外科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响价值重大，临床应结合患者的实际情况给予合理性的依托咪酯输注速度，从而有效避免或杜绝因依托咪酯导致平均动脉压降低的发生率。endprint