徐斌彬等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.40

摘要 目的：探討腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖的麻醉处理方法。方法：收治接受腹腔镜袖套式胃减容术治疗的病态性肥胖患者50例，对其临床资料进行回顾性研究分析。结果：相比于气腹前，气腹后10min、30min、60 min时患者的心率、平均动脉压、平均气道压均明显增高（P<0.05），其肺顺应性明显下降（P<0.05）。结论：针对病态性肥胖患者的具体情况，在其行腹腔镜袖套式胃减容术过程中实施合理的麻醉管理，可有效保证麻醉的安全性。

关键词 病态性肥胖；腹腔镜袖套式胃减容术；麻醉

资料与方法

2013年1月-2016年10月收治接受腹腔镜袖套式胃减容术治疗的病态性肥胖患者50例，其中男26例，女24例；年龄23～59岁，平均（41.29±15.21）岁；体重92～143 kg，平均（120.35±23.47）kg；BMI指数均超过40 kg/m²，其心功能ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；合并症包括糖尿病25例，高血压27例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征6例，心肌缺血5例；均在全身气管插管麻醉下进行腹腔镜袖套式胃减容术。所有患者的临床资料均保存完整，尤其是手术资料无缺失。

方法：对患者的麻醉管理方法进行总结分析，具体如下：①术前麻醉准备：所有患者均在术前常规禁食、禁饮持续12h，术前接受血气分析、肺功能检查、心脏超声检查、胸部X线片检查、呼吸道检查，合并糖尿病的患者应将空腹血糖控制在<7.8 mmol/L，合并有高血压的患者应将收缩压，舒张压控制在<140/100 mmHg。②麻醉诱导：手术前，给予患者0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚注射液肌内注射，进入手术室后对患者上肢静脉予以开放，经桡动脉穿刺置管，对其动脉压进行监测，对相关呼吸循环指标进行记录，并以10 mL/（kg·h）的速度给予患者乳酸林格氏液注射；给予患者持续5 min的面罩吸氧，吸入纯氧，再予0.3μg/kg舒芬太尼、2 mg/kg顺式阿曲库铵、2 mg/kg丙泊酚，待患者意识消失且肌肉松弛后，经可视喉镜插管，如患者预计插管困难则应加用浓度为2%的利多卡因于气管表面麻醉。③麻醉管理：气管导管插入成功后，连接麻醉机，以通气频率12～15次/min、气体流量2 L/min、氧氮比1：1的参数进行机械通气，通气模式为压力控制模式，对呼气末二氧化碳进行调节；麻醉维持采用静吸复合麻醉方式，给予患者吸入七氟醚麻醉，再以每分钟0.1～0.15μg/kg的速率持续泵入瑞芬太尼。待患者手术开始后建立气腹，气腹建立后根据患者的呼吸循环指标对潮气量进行调整，使患者维持在一定的麻醉深度。术中持续给予患者浓度2%的七氟醚吸入及瑞芬太尼泵入，还可追加顺式阿曲库铵泵入，待患者气腹停止后将七氟醚吸入关闭，将气体流量调节至6 L/min，于缝合切口时停止泵入瑞芬太尼。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料进行X²检验，表现形式为n（%）；计量资料进行t检验，表现形式为（x±s），以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

手术过程中各时间段的呼吸循环指标比较，见表1和表2。

手术情况：患者的手术时间平均（3.28±1.42）h，苏醒时间平均（9.15±1.29）min，拔管时间平均（14.58±4.3 2）min，术中未发生麻醉意外事件，术后均未出现并发症。

讨论

针对病态性肥胖患者腹腔镜袖套式胃减容术中的麻醉管理方法，本次研究对其要点进行了总结，具体如下：①做好术前准备：对患者的呼吸系统、循环系统进行重点检查，对患者平躺仰卧时是否存在憋气现象进行询问，了解患者是否存在睡眠呼吸暂停综合征。并对患者进行动脉血气分析、肺部通气功能检查，对其呼吸功能进行进一步了解，还应对患者的下颌活动度、头颈活动度、张口情况进行了解，对其气管插管难度进行预估。②做好术前合并症处理：针对高血压患者、糖尿病患者应实施积极的降血压、降血糖措施；针对部分胃食管反流风险高的患者，应在术前给予其常规胃管留置，必要时可给予其雷尼替丁以诱导加压，在气管插管后立即对气囊进行充气。

综上所述，针对病态性肥胖患者的具体情况，在其行腹腔镜袖套式胃减容术过程中实施合理的麻醉管理，可保证手术的顺利完成和患者的安全苏醒，大大提高此类手术的麻醉安全性。endprint