唐东兴

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.32

摘要 目的：探讨泼尼松联合环磷酰胺（CTX）治疗原发性免疫球蛋白A（IgA）肾病患者的疗效。方法：收治IgA肾病患者60例，均采用泼尼松联合CTX治疗，观察治疗效果。结果：治疗总有效率83.3%（50/60）。治疗后，尿素氮（BUN）、血肌酐（血Scr）、24h尿蛋白（24 h Uab）、内生肌酐清除率（Ccr）明显改善（P<0.05）。结论：泼尼松联合环磷酰胺CTX治疗IgA肾病患者的疗效显著。

关键词 泼尼松；环磷酰胺；原发性免疫球蛋白A

原发性免疫球蛋白A（IgA）肾病是临床常见肾小球肾炎类型，该病有较高概率可导致终末期肾衰竭。临床对此类患者依然没有统一的特效治疗措施，当前主要通过应用环磷酰胺（CTX）、糖皮质激素等药物控制病情发展，但患者自身临床病理特点存在差异性，因此需要考虑各项可能影响疗效的因素。笔者通过对本院近年来收治IgA肾病患者临床资料回顾性分析，了解泼尼松、CTX药物相联合治疗对此类患者的临床作用，现报告如下。

资料与方法

2013-2017年收治IgA肾病患者60例，男28例，女32例；年龄21～76岁，平均（32.7±4.1）岁；病程2周～5年，平均（2.7±0.8）年。

纳入标准：年龄>18岁；经本院病理组织活检后确认为IgA肾病；接受检测后提示24h尿蛋白定量>1 g；肾小球滤过率30 mL/min。排除标准：排除继发性IgA肾病、合并肝炎性相关肾病、肝功能障碍、有严重胃肠道疾病史、患有恶性肿瘤、对本研究所用药物过敏者。

治疗方法：给予患者泼尼松治疗，所用剂量0.8～1.0 mg/（kg·d），连续服用12周之后，每间隔4周对药物剂量进行调整，在原来基础上降低10%～15%，最大维持剂量最低不得<10 mg/d，连续治疗24周。再应用CTX治疗，剂量0.5～0.75 g/（m²·d），每间隔4周用药1次，连续治疗6次，调整为每间隔8周1次，连续治疗3次。如患者合并高血压，同时给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

观察指标：分别在患者治疗前后对尿素氮（BUN）、血肌酐（血Scr）、24 h尿蛋白（24 h Uab）、内生肌酐清除率（Ccr）进行检测。

疗效判定标准：以患者病情改善情况作为疗效判断标准：①治疗后患者尿蛋白量明显下降且幅度>50%，Scr指标下降相对于治疗前>20%，判定为显效；②治疗后患者尿蛋白量有所下降且幅度在30%～50%，判定为有效；③尿蛋白量在治疗后下降幅度≤30%，判定为无效。

统计学方法：对本文需处理研究数据均用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s]表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用X²检验，P<0.05的差异有统计学意义。

结果

临床疗效：治疗后，显效24例，有效26例，无效10例，总有效率83.3%（50/60）。

临床指标：经对各项指标进行检测后，治疗后患者BUN、Scr、24 h Uab、Ccr指标均得到明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

泼尼松本身有抗过敏、抗感染的效果，对于结缔组织增生也有明显抑制作用，改善毛细血管壁、细胞膜的通透性从而达到控制炎性渗出的效果。患者应用泼尼松后组胺、相关毒性物质在形成与释放过程都会被抑制，作为糖皮质激素，泼尼松还可以调整糖分、脂肪、蛋白质生物代谢等。

CTX属于烷基化抗细胞代谢类型药物，对于T细胞介质所导致的非特异性炎性反应和B细胞分泌抗体有突出的抑制效果，对生成新生血管和细胞增殖也有较好的干扰作用，通过改善免疫复合物在肾小球沉淀以发挥缓解患者病情的效果。

从本文研究可知，采取泼尼松联合CTX治疗后治疗总有效率达到83.3%，且疗程后各项临床指标得到明显改善，治疗期间应重视患者的肾功能损害情况，肾功能存在严重障碍的患者可能对联合治疗效果造成负面影响，因此在给予治疗前应该重视患者的基本情况，最大程度上保障患者健康和预后质量。

综上所述，对IgA患者用泼尼松与CTX联合方案治疗能够取得令人满意的效果，且对于该病相关指標的改善有积极意义，但在应用该方案时应该充分考虑到患者病理以及临床特点，确保疗效和安全性。endprint