刘魏等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.18

摘要 目的：探讨支气管镜下肺段灌洗治疗尘肺的疗效。方法：收治尘肺患者100例，行支气管镜下肺段灌洗治疗。结果：治疗后，患者临床症状、FVC和血氧分压均明显改善。结论：支气管镜下肺段灌洗治疗尘肺的疗效显著。

关键词 支气管镜下肺段灌洗；尘肺；疗效

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺目前是我国乃至全世界最主要的职业卫生问题，也是危害中国工人健康的最严重的职业病，严重影响了劳动者的生活质量，使患者住院天数增加，使社会、企业及劳动者家庭的医疗支出明显增加。如何有效预防尘肺的发生及尘肺患者常见并发症的治疗现已成为尘肺患者中最重要的问题，目前无确切、有效的药物治疗方法，肺灌洗是唯一有效的治疗手段。我国大容量全肺灌洗术和支气管肺段灌洗术在尘肺治疗中的应用已陆续开展，且均具有一定疗效。大容量肺灌洗需全身麻醉，灌洗时间长，并发症多，对医院麻醉设施的配备及医务人员综合素质要求高，实施起来有一定困难，且费用高，部分患者因经济原因难以承受。而支气管镜下肺段灌洗不需全身麻醉，灌洗时间短，并发症少，患者易于接受，故受到广泛的重视并被各级医院应用。新疆职业病医院于2008年开始成功应用肺段灌洗治疗尘肺，每年开展支气管镜下肺段灌洗术约200例，效果显著。现将其中100例患者的治疗效果报告如下。

资料与方法

2010年1月-2015年5月收治尘肺患者100例，所有患者均明确诊断为尘肺。患者均有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛等呼吸道症状，尘肺Ⅰ期39例，尘肺Ⅱ期35例，尘肺Ⅲ期26例，共100例，均为男性。年龄32～61岁，平均46.5岁；粉尘接触时间6～31年，平均18.5年。咳嗽、咳痰16例，咳嗽、胸闷23例，胸闷、气短28例，咳嗽、胸闷、胸痛33例。支气管镜下肺段灌洗的排除标准：①活动性肺结核；②胸膜下直径>2 cm的肺大泡；③肺功能重度降低；④合并心、脑、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍；⑤凝血功能障碍；⑥恶性肿瘤或机体免疫力低下。

方法：仪器用奥林巴斯支气管镜。术前完善心电图、胸片、血气分析、肺功能、血常规、凝血常规、肝肾功能检查，询问患者药物过敏史，消除患者紧张情绪。术前禁食4 h，禁饮2 h。1%丁卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10 s，连续3次。充分麻醉后患者平卧位，心电监护，吸氧状态下，先检查两侧各支气管，后达到灌洗部位，用37℃生理盐水每次30～50 mL，通过支气管镜注入灌洗部位，借助吸引器负压抽出灌洗液，反复进行，总量200～300mL，每次灌洗1～2个肺段。灌洗结束后，临床观察3 d。如患者生命体征无异常，行第2次支气管镜下肺段灌洗术。每例患者灌洗5次。

观察指标：①肺功能检测：分别于灌洗前后用大型肺功能仪测定肺功能FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%等指标。②血气分析：分别于灌洗前后采患者动脉血，测定血气分析中血氧分压（PO₂）、血二氧化碳分压（PCO₂）、剩余碱（BE）值。③胸片检查：分别于灌洗前及灌洗后1周拍胸部高千伏片，进行诊断分析。

统计学方法：对所有数据采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；采用X²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

灌洗后1周16例咳嗽、咳痰患者大部分症状明显减轻，2例患者咳嗽、咳痰緩解不明显；23例咳嗽、胸闷患者中5例患者咳嗽、胸闷减轻不明显，余明显减轻；28例胸闷、气短患者中无减轻6例，余明显减轻；33例咳嗽、胸闷、胸痛患者中症状无减轻5例，余患者明显减轻，见表1。

支气管镜肺段灌洗肺通气功能测定结果：支气管镜肺段灌洗前Ⅲ期尘肺患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均低于Ⅰ期、Ⅱ期组，但灌洗后1周数值较前有所上升；3组尘肺患者灌洗后1周测肺功能较前灌洗前均有改善，其中FVC改善的差异有统计学意义（t=5.578，P<0.01）。见表2。

支气管镜肺段灌洗前后血气分析测定结果：支气管镜肺段灌洗后1周测患者血气分析中血PaCO₂、BE较前无明显变化；血PO₂较灌洗前均上升，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

支气管镜肺段灌洗前后的高千伏胸片表现：由>3名具备国家尘肺病诊断资质的医师对灌洗后的胸部高千伏片与灌洗前的高千伏片对比，Ⅰ期与Ⅱ期尘肺患者的小阴影密集度、分布肺区没有变化；Ⅲ期尘肺患者的小阴影或大阴影密集度、分布肺区没有改变。

讨论

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘所致。这些粉尘绝大部分被排出，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，肺内残余的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作用，进入肺泡不能被清除的粉尘，可使肺及毛细血管等组织破坏而形成瘢痕，产生肺气肿或肺不张，使肺组织结构变形，这些改变一般不可逆。所以尘肺患者即使脱离尘肺工作环境，但病变仍在持续加重。而肺灌洗就是针对肺内残余的粉尘进行治疗的手段，破坏尘肺粉尘在机体的恶性循环，从而达到治疗尘肺、延缓病情进展的目的。

本项研究表明，支气管镜下肺段灌洗适合于各期尘肺患者，灌洗后患者咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛临床症状，肺功能中FVC、血气分析中血氧分压均有所改善，尤其Ⅰ期尘肺患者，改善明显，治疗效果好。治疗中患者神志清醒，设备操作简单、费用低、安全系数高、术后不良反应、并发症少、可接受度高，对尘肺患者维护其劳动能力，提高生活质量具有较好的疗效，是药物治疗方法所不能替代的。endprint