程博等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.12

摘要 目的：观察针对性喉返神经减压术对甲状腺手术中喉返神经损伤的临床疗效。方法：收治行甲状腺切除术后发生喉返神经损伤患者132例，随机平分两组。观察组行针对性喉返神经减压术，对照组给予传统治疗方法。比较两组喉返神经恢复情况、嗓音声学参数及喉返神经诱发电位。结果：治疗后6个月，观察组喉返神经恢复有效率（96.97%）显著高于对照组（77.27%）（P<0.01）；与治疗前相比，两组患者Shimmer、Jitter、NNE均降低（P<0.05或P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.01）；两组患者喉返神经诱发电位升高，且观察组高于对照组（P<0.01）。结论：针对性喉返神经减压术可促进甲状腺手术中喉返神经损伤的恢复，改善声带运动功能，提高患者声音质量。

关键词 甲状腺手术；喉返神经减压术；喉返神经损伤；嗓音声学参数；诱发电位

近年来，随着自然环境及生活方式的变化，甲状腺疾病的发生率也逐渐升高，因此甲状腺切除术开始广泛应用于临床。喉返神经损伤作为甲状腺手术中最常见的一种并发症，以缝线结扎损伤、切断损伤、瘢痕及粘连压迫损伤等为主要表现，轻则导致患者声音嘶哑、发声疲劳、进食障碍，重则造成呼吸困难、窒息等，严重困扰其正常生活。传统治疗方法主要依靠患者自身的声带代偿或愈合，辅以药物治疗，但40%～60%的患者远期疗效不佳。针对性喉返神经减压术通过对喉返神经进行减压，可恢复患者神经功能，促进其声带运动功能的恢复。本研究旨在观察针对性喉返神经减压术对甲状腺手术中喉返神经损伤的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年11月收治行甲状腺切除术时发生喉返神经损伤的患者132例，随机分为观察组与对照组，各66例。排除甲状腺手术前已检查证实为声带麻痹者、伴有重要脏器功能异常者、具有喉返神经减压术禁忌证者、因其他原因无法配合研究者等。观察组男34例，女32例；年龄15～70岁，平均（48.51±10.76）岁；体重50～67 kg，平均（61.03±10.29）kg；损伤类型：喉返神经被缝线结扎者23例，瘢痕粘连压迫损伤者11例，喉返神经被切断者32例。对照组男37例，女29例；年龄17～73岁，平均（50.21±10.15）岁；体重52～68 kg，平均（62.04±10.11）kg；损伤类型：喉返神经被缝线结扎者25例，瘢痕粘连压迫损伤者8例，喉返神经被切断者33例。两组间年龄、性别、体重及损伤类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比研究。本研究通过医院医学伦理会审批且患者及其家属均知情同意。

方法：对照组于甲状腺切除术后给予传统治疗，包括服用血管扩张剂、神经营养药及理疗等。观察组于甲状腺切除术后1周进行针对性喉返神经减压术治疗。患者行全麻后，从原手术切口进入后开始探查，探查时尽量避开上次手术区域，于气管食管沟处探查到喉返神经，顺行追踪至神经损伤处。若神经已被切断且无法恢复时不予干预，对粘连或被缝线扎结的部分进行松解，在显微镜下剪除缝线、去除瘢痕，操作尽量轻柔，避免再次损伤喉返神经。

观察指标与疗效判断标准：治疗后6个月比较两组患者的喉返神经恢复情况：①痊愈：声音完全恢复正常，喉镜检查声带运动无异常者；②显效：发声明显改善，但喉镜检查显示声带运动受限者；③有效：发声有改善，但喉镜检查显示声带运动未改善者；⑤无效：发声无改善喉镜检查显示声带运动未改善者；总有效率=（痊愈+显效+有效）例数，总例数×100%。分析并比较治疗前及治疗后6个月两组患者嗓音声学参数振幅微扰（Shimmer）、基频微扰（Jitter）、标准化噪声能量（NNE）及喉返神经诱发电位。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件对上述指标进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组喉返神经恢复情况比较：治疗后6个月观察组喉返神经恢复总有效率（96.97%）高于对照组（77.27%）（P<0.01），见表1。

两组患者嗓音声学参数与喉返神经诱发电位比较：与治疗前相比，治疗后6个月两组Shimmer、Jitter、NNE均降低（P<0.05或P<0.01），且观察组低于对照组（P<0.01）；两组喉返神经诱发电位均升高，且观察组高于对照组（P<0.01），见表2。

讨论

甲状腺手术中喉返神经的损伤原因主要见于切断、结扎或缝扎、电灼伤、钳夹伤等，损伤类型较为复杂，主要有神经水肿、纤维断裂、轴突损伤等。传统理论认为暂时性的喉返神经损伤可通过保守治疗康复，永久性损伤可通过健侧的代偿作用得以恢复，但临床实践证实传统治疗方法并不能达到预期效果。喉返神经减压术通过解剖出损伤处的神经干，在显微镜下剪除缝线、去除瘢痕，松解喉返神经，对患者喉返神经损伤治疗效果显著，已逐漸应用于临床。

本研究采用针对性喉返神经解压术对喉返神经损伤进行治疗。已有研究表明，甲状腺手术后及时进行探查修复，可改善喉返神经被缝扎、瘢痕粘连等不良状况。本研究结果中，观察组治疗后喉返神经恢复有效率高于对照组，提示喉返神经解压术有效促进了喉返神经损伤的恢复，与李伟雄的研究结果相似。嗓音声学参数与诱发电位等指标均可反映患者喉返神经的运动功能；本研究结果提示喉返神经解压术显著改善了患者的声带生理性运动功能，与吴志勇的研究结果相似。

综上所述，对甲状腺手术中喉返神经损伤患者行喉返神经解压术，可充分解压喉返神经，恢复其完整性，避免神经错向再生，重新有效支配喉内肌，恢复其声带运动功能，提高治疗效果。endprint